加纳总人口约为32268187人,占世界总人口的0.4%。库马西是是加纳的一个城市,本研究在这里收集数据。加纳的城市人口（包括库马西）约占加纳总人口的56.1%。截至2021年,库马西的大都市地区人口可能达到3490000人,比2020年有所增加。2020年,库马斯的大都市人口约为3348000人,比2019年增加了4.43%。过去几年,库马西的人口数量一直在增加。库马西目前有530多家医疗机构,其中加纳卫生服务机构有170家,大型公立医院大约71家。2021加纳卫生服务报告显示,私人或组织在库马西经营约281家私立医院,2008年库马西大都会卫生局报告显示,库马西约43家私立医院的患者数量相对较少。近年来,私立医院数量的增加对库马西患者的保留产生了负面影响。这是因为它们在提供优质卫生服务方面没有任何改进。这并不鼓励患者第二次去同一家医院。许多私立医院的问题在于,它们是以营利为目的建立的,过于关注利润率,而没有关注高质量的医疗服务。因此,尽管库马西的私立医院数量大幅增加,但由于医疗服务提供质量没有改善,患者保留率稳步下降了约20-25%。研究人员使用了不同的模型来确定医疗机构服务质量提供的维度,这些维度可以导致患者保留,但没有一个被证明是有效的。用于衡量医院服务质量提供情况的一个模型是HEALTHQUAL模型,它包括五个因素。这些因素包括同理心、安全性、有形性、改善护理和效率。从前面的模型可以推断出,它主要关注特定卫生设施的高质量卫生服务。现有研究表明,HEALTHQUAL模式存在许多缺陷,无法确保在提供优质服务方面有很大改进,从而保证患者的保留。正是在这种背景下,本研究试图通过开发扩展健康质量模型来改进现有模型,这是本文的主要重点,并且有创建途径的倾向,这将确保加纳私立医院的医疗服务质量达到可观的水平,从而留住患者。扩展健康质量模型增加了两个重要维度,包括企业社会责任和协作网络。这两个因素可以留住患者,因为库马西飞地内的社区以他们对私立医院和社区之间关系的服务质量提供的判断为前提。患者保留也取决于私立医院和其他医疗设施之间的关系。扩展的健康质量模型已被纳入两个机制,即服务质量内在机制（IMSQ）,由冷漠、安全、提高护理和效率组成,以及服务质量外在机制（EMSQ）（包括有形性、企业社会责任和协作网络）。这导致了本研究的提出,该研究旨在通过扩展健康质量模型确定患者的期望和看法,以确定服务质量提供的内在和外在机制的维度及其对加纳,特别是库马西患者保留的影响。本研究还提出了信任和患者满意度在服务质量提供xiii|P a g e和患者保留之间的中介作用。此外,本研究旨在确定价格/收费对IMSQ和患者保留之间关系的调节作用。最后,还检验了有效治疗对EMSQ与患者保留之间关系的调节作用。本研究的主要目的是评估扩展健康质量（EXPANDED HEALTHQUAL）优质服务提供模式的内在和外在机制,其对患者保留的影响,以及信任和患者满意度在加纳私立医院中的中介作用。本研究还将探讨收费/价格和有效治疗的调节作用。这是一项定量研究的横断面描述性调查;也就是说,一项混合的社会调查,研究人员使用医疗服务质量量表（HCSQS）工具将研究问题转化为问卷调查,共有57个项目,其中包括四个人口统计数据。研究人员采用了五点李克特量表,用以表示患者对问卷中特定陈述的满意或不满意程度。本研究在选择四家私立医院时也采用了判断抽样法,而在另一方面;采用简单随机抽样技术,从四所抽样的私立医院中选择880名受访者。研究人员使用社会科学统计软件包（SPSS版本23）和偏最小二乘结构方程建模（PLS-SEM）软件对回答的问卷进行了分析。研究人员在评估结果时采用了双向方法:评估测量模型和评估结构模型。为了检验潜在变量与其测度之间的关系,测试了内部一致性信度、收敛效度和判别效度。结构的信度和效度结果表明,内部和外部机制、信任、患者满意度、收费/价格、有效治疗和患者保留的大多数维度的Cronbachα值均高于0.7,但结构、有形性的Cronbacheα值为0.794。此外,除患者满意度和信任的综合可靠性值分别为0.667和0.659外,所有结构的综合可靠性均大于0.7。通过使用平均方差提取（AVE）和结构的因子载荷来评估模型的收敛有效性,结果表明,几乎所有结构的AVE值都大于0.50,就因子载荷而言,各种结构下的所有项目的值都高于0.50。使用Fornell Larcker准则、异质性状单性状相关比（HTMT）和交叉负荷评估模型的判别有效性结果。构念的AVE的平方根大于它们与其他构念的相关性,对角元素也大于相应列和行中的条目,因此满足标准判别效度。这项研究显示HTMT值小于0.9,这反映了结构的判别效度已经建立。使用结构模型对提出的各种假设进行了测试,以确定研究模型中各个结构之间的关系。通径系数（β）、决定系数（R2值）和预测相关性（Q2值）用于测试因变量和自变量之间的关系强度。在路径分析和结构方程建模中,路径系数是因变量和自变量之间相关系数的直接影响,并针对另一自变量进行调整。通径系数分析结果表明,IMSQ之间的关系→PR结构不具有支持性,研究显示Beta为-0.051,表明这两个结构之间的关系较弱。模型的结果还发现,EMSQ之间的关系→PR的β值为0.367,显示出统计显著性关系。这说明,在私立医院中良好地落实有形性、企业社会责任和协作网络将促进患者保留。在确定信任和患者满意度在服务质量和患者保留关系中的中介作用时,本研究表明信任在服务质量的外部机制和患者保留之间的关系中起到了积极的中介作用。信任的中介作用对服务质量内在机制与患者保留之间的关系产生了负面影响,间接影响为0.025。同样,信任的中介效应不支持服务质量外在机制与患者保持之间的关系,间接影响为0.007。另一方面,患者满意度在服务质量的内在机制和患者保留之间起到了积极的中介作用,间接影响为0.289。此外,患者满意度的中介作用确实支持服务质量的外在机制与患者保留之间的关系,间接影响为0.293。价格/收费对内在机制服务质量和患者保留率的调节作用结果显示,Beta 0.142和p值＜0.000,因此具有显著性,表明价格/收费以及医疗保险的使用在留住大多数来这些私立医院治疗的患者方面发挥了主要作用。同样,有效治疗对EMSQ和患者保留的调节作用显示β-0.098,p值＜0.000,因此,支持也建议,为了将大多数患者保留在私立医院,医院管理层应确保员工提供有效治疗。本研究将为私立医院管理者、医疗政策制定者、政府机构和其他机构提供一个有价值的模型,以检查使用扩展健康质量模型的医疗质量交付情况。这项研究将帮助私立医院的决策者和医院管理者了解需要改进的领域,以及他们需要优先考虑的地方。研究已经证明,如果没有制定关于私立医院患者信息保密的适当政策,医疗质量服务可能不会对患者保留产生更大的影响,大多数前往医院治疗的患者可能不会被保留。研究表明,如果为患者提供所需的医疗质量服务,他们会感到满意,最终,大多数患者在需要医疗时会回到同一家医院。为了让所有人,特别是像加纳这样的第三世界国家的人们,都能获得公认的医疗保健,本研究建议这些国家的卫生政策制定者和卫生部（Mo H）,根据扩展健康质量模式的医疗质量服务,批准新成立的私立医院和医疗中心。最后,本研究的结果丰富了这一领域的文献,并产生了一种重要的认识,这将启动进一步的研究,特别是在发展中国家。