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[摘 要] 使用问卷对潍坊市社区590名老年人衰弱现状进行调查并分析其与孤独感、日常生活能力以及生活质量的关系。结果发现，潍坊市衰弱老年人发生率16.27%，衰弱前期45.08%，非衰弱老年人38.64%。同时，进一步证实衰弱、生活方式、孤独感以及生活质量之间确实有密切的关系，提示通过适当的生活方式和孤独感干预有可能帮助老年人减缓衰弱进程，提升老年人的生活质量。
[关 键 詞] 衰弱;生活质量;孤独;日常生活能力;老年人
[中图分类号] R592 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2021）35-0230-02
衰弱（Frailty）是指由机体退行性改变和多种慢性疾病引起的机体易损性增加的综合征，其特征是生理储备降低和多系统失调。
衰弱作为一个随着时间逐渐演变的过程，对老人年的生活质量有重要的预测性，据目前研究来看，其发生率在不同国家、不同地区存在差异。美国学者报告其社区老年人衰弱发生率为 9.9%。奚兴等报告北京地区社区老年人衰弱发生率为 11.1%，而刘华雪等报告山东省泰安市社区老年人衰弱发生率为 17.83%。
Gobbens等研究发现：衰弱老年人一方面会出现生理上的平衡性及日常生活活动能力下降，同时出现心理上的孤独、抑郁等不良心理问题，长期发展将导致生活质量严重下降。本研究旨在调查衰弱发生的现状并探讨其与日常生活能力、孤独感及生活质量等因素的关系，为老年人的生活质量提升干预提供思路和依据。
一、研究方法
（一）研究对象
2019年10月从潍坊市13个县市区随机抽取青州市、奎文区两个县市区，然后采用数字抽签法在两个区各自选定谭坊镇和梨园街道办事处，最后用抽签法选定谭坊社区和樱园社区，对所有符合条件的研究对象进行问卷调查。施测前，就测查目的，征得被试同意。
纳入标准：年龄≥60岁，意识清楚，能正常行走或者借助辅助工具行走，具有语言交流能力，有认知判断能力者。排除标准：存在认知功能障碍（意识不清、精神疾病、老年痴呆）;急性疾病或慢性病急性发作者;语言表达及交流障碍者。
本次研究共发放问卷625份，回收有效问卷590，回收有效率为94.4%。
（二）研究工具
本次问卷调查使用的是衰弱表型（FP）、孤独量表（ULS-6）、日常生活能力量表（ADL）。
1.衰弱表型（FP）
该量表是由Fried于2001年建立的客观测试和主观自我报告结合的衰弱评估工具。包括不明原因体重降低、握力低下、疲乏、行走速度缓慢和体力活动减少5项操作性诊断标准。符合一项标准计1分，得分区间为0～5分，0分无衰弱，1～2分衰弱前期，≥3分衰弱。该评估工具是目前最经典、使用最普遍的评估工具。
2.孤独量表简版（ULS-6）
该量表为单维度量表，用于评价与社会交往的期望与实际交往水平的差距所形成的孤独感。考虑到老人的阅读理解能力，决定采用简版，共 6个条目，得分区间为6～24分。无孤独感为≤6分，轻度孤独为6～12分，中度孤独为12～18分，重度孤独为18～24分。该量表的内部一致性信度系数为 0.831，本研究中内部一致性信度系数为 0.762，具有较好的信度。
3.日常生活能力量表（ADL）
该量表由Lawton 1969 年制定，分为躯体生活自理量表（PSMS）和工具性日常生活能力量表（IADL）两部分共 14 个条目，PSMS共分六项：进食、上厕所、行走、穿衣、梳洗和洗澡;IADL共八项：购物、备餐、打电话、洗衣、做家务、交通工具、服药和经济自理。总分<16 分完全正常，16～22 分有不同程度的功能下降，≥22 分日常生活活动能力有明显障碍。本研究中内部一致性信度系数为 0.834，具有较好的信度。
4.生活质量量表（SF-36）
该量表由 Ware制定，由生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能以及精神健康等 8 个维度36 个条目构成，各维度得分为0～100分，得分越低，说明健康程度越低。在本研究中，该问卷的内部一致性信度系数为0.7639，具有较好的信度。
（三）调查研究程序
首先是实施调查。问卷调查开始前，先向老年人说明调查目的，在老人同意后，由团队人员逐一收集调查对象的相关资料。填写问卷前，向研究对象解释问卷填写的注意说明，被试对象无法独立填写的，由团队人员向其逐条解释并进行辅助填写。对填写完毕的问卷当场检查，如有问题，立即询问补充完整。
然后是对数据进行处理。本研究对所有数据采用SPSS20.0统计软件进行数据处理分析。
二、调查结果分析
（一）潍坊市社区老年人一般情况
对590例社区老年人进行一般情况调查发现：男266例（45.1%），女324例（54.9%）;60～70岁190例（32.2%），70～80岁320例（54.24%），80～90岁72例（12.20%），≥90岁8例（1.36%）;婚姻状况老伴健在352例（59.67%），丧偶168例（28.47%）;文化程度小学及以上303例（51.36%），月收入1000元以下311例（52.71%），居民医保427例（72.37%），无慢性病者229例（38.81%），服药种类≤4种441例（74.75%），家庭和睦442例（74.92%）。 （二）潍坊市社区老年人衰弱基本情况分析
按照衰弱表型的界定标准，五项标准中有一项标准即计1分，得分范围为0～5分，0分为无衰弱，1～2分为衰弱前期，≥3分为衰弱。根据这个界定标准，本次调查结果显示潍坊市老年人中，衰弱老年人96例（16.27%）。此衰弱比例低于2018年Dong等调查的山东社区老年人衰弱发生率（17.2%）。详见表1。
（三）不同衰弱分组下各变量差异比较
以衰弱分组为自变量，以ADL总分、孤独量表得分以及SF-36总分为因变量进行单因素方差分析，上述3组之间均有显著差异，具体见表2。
（四）衰弱与各因素之间的相关分析
将衰弱、ADL得分、孤独量表得分以及SF-36总分进行Pearson相关性分析，结果显示：社区老年人衰弱与ADL得分（r=0.583，P<0.05）、孤独量表得分（r=0.399，P<0.05）成正相关，与SP-36得分成负相关（r=-0.615，P<0.05）。具体见表3。表明老年人衰弱可能对生活质量有直接预测作用，也可能会通过日常生活方式和孤独感作用于老年人生活质量水平。
本研究结果与前人的研究结果基本一致，同时也验证了老年人护理实践经验所得，即衰弱老年人生活质量受衰弱进程、日常生活方式以及孤独心情的共同影响。这说明，如果通过某些方式减缓老年人的衰弱进程，提升其日常生活活动能力以及降低其孤独感，则可以改善其生活质量。这为以衰弱进程、日常生活活动能力和孤独感为突破点对老年人的生活质量进行干预的可能性提供了依据。
三、讨论
本次调查结果显示潍坊市衰弱老年人发生率16.27%，低于刘华雪等调查的泰安市老年人中衰弱的发生率（17.83%），也低于Dong 等调查的山东社区老年人衰弱发生率（17.2%），但高于奚兴等调查的北京社区老年人衰弱发生率（11.1%），说明潍坊地区在老年衰弱控制问题上在我省处于较高水平，但是距离北京等一线城市还有较大差距。衰弱会使老年人多种不良健康结局发生的风险增大，需要引起大家更多的关注。
本研究和以往研究均表明衰弱和衰弱前的老年人在老年群体中占比非常高，但是由于他们又不像各种重型疾病或者疾病后康复老年人那样症状显著，所以社会关注度不高，长期处于被忽视的地位，得不到应有的帮助，但是衰弱状态会明显影响他们的生活质量，而且对很多疾病的发展有预测作用。因此将来的研究应给予更多关注。
同时，本研究进一步证实了衰弱、生活方式、孤独感以及生活质量之间确实有密切的关系。这一结论与前人的研究极为相似。如赵雅宜、刘雪华等的研究均发现衰弱程度、生活方式以及孤独感与生活质量存在相关。基于此，可以说生活方式和孤独感会影响衰弱老年人的生活质量。这提示通过适当的生活方式和孤独感干预有可能帮助老年人减缓衰弱进程，提升老年人的生活质量。
参考文献：
[1]奚兴，郭桂芳.社区老年人衰弱现状及其影响因素研究[J].中国护理管理，2014，14（12）：1315-1319.
[2]DONG L，QIAO X，TIAN X，et al.Cross-cultural adaptation and validation of the Frail Scale in Chinese community-dwelling olderadults[J].J Am Med Dir Asso，2018，19（1）：12-17.
[3]刘华雪，刘太芳.社区老年人衰弱现状及对生活质量的作用路径分析[J].护理研究，2019，11（33）：3645-3649.
[4]林艳艳，曹光海，赵洁.山东省老年人抑郁症状、孤独感与社会支持特点[J].中国老年学杂志，2015，35（24）：7200-7202.
[5]卢沛.医学生志愿者团隊对养老机构衰弱老年人生活质量的干预研究[D].郑州：郑州大学，2019.
[6]赵梦.养老机构老年人衰弱识别及影响因素的纵向研究[D].济南：山东大学，2020.
◎编辑 张 慧
[关 键 詞] 衰弱;生活质量;孤独;日常生活能力;老年人
[中图分类号] R592 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2021）35-0230-02
衰弱（Frailty）是指由机体退行性改变和多种慢性疾病引起的机体易损性增加的综合征，其特征是生理储备降低和多系统失调。
衰弱作为一个随着时间逐渐演变的过程，对老人年的生活质量有重要的预测性，据目前研究来看，其发生率在不同国家、不同地区存在差异。美国学者报告其社区老年人衰弱发生率为 9.9%。奚兴等报告北京地区社区老年人衰弱发生率为 11.1%，而刘华雪等报告山东省泰安市社区老年人衰弱发生率为 17.83%。
Gobbens等研究发现：衰弱老年人一方面会出现生理上的平衡性及日常生活活动能力下降，同时出现心理上的孤独、抑郁等不良心理问题，长期发展将导致生活质量严重下降。本研究旨在调查衰弱发生的现状并探讨其与日常生活能力、孤独感及生活质量等因素的关系，为老年人的生活质量提升干预提供思路和依据。
一、研究方法
（一）研究对象
2019年10月从潍坊市13个县市区随机抽取青州市、奎文区两个县市区，然后采用数字抽签法在两个区各自选定谭坊镇和梨园街道办事处，最后用抽签法选定谭坊社区和樱园社区，对所有符合条件的研究对象进行问卷调查。施测前，就测查目的，征得被试同意。
纳入标准：年龄≥60岁，意识清楚，能正常行走或者借助辅助工具行走，具有语言交流能力，有认知判断能力者。排除标准：存在认知功能障碍（意识不清、精神疾病、老年痴呆）;急性疾病或慢性病急性发作者;语言表达及交流障碍者。
本次研究共发放问卷625份，回收有效问卷590，回收有效率为94.4%。
（二）研究工具
本次问卷调查使用的是衰弱表型（FP）、孤独量表（ULS-6）、日常生活能力量表（ADL）。
1.衰弱表型（FP）
该量表是由Fried于2001年建立的客观测试和主观自我报告结合的衰弱评估工具。包括不明原因体重降低、握力低下、疲乏、行走速度缓慢和体力活动减少5项操作性诊断标准。符合一项标准计1分，得分区间为0～5分，0分无衰弱，1～2分衰弱前期，≥3分衰弱。该评估工具是目前最经典、使用最普遍的评估工具。
2.孤独量表简版（ULS-6）
该量表为单维度量表，用于评价与社会交往的期望与实际交往水平的差距所形成的孤独感。考虑到老人的阅读理解能力，决定采用简版，共 6个条目，得分区间为6～24分。无孤独感为≤6分，轻度孤独为6～12分，中度孤独为12～18分，重度孤独为18～24分。该量表的内部一致性信度系数为 0.831，本研究中内部一致性信度系数为 0.762，具有较好的信度。
3.日常生活能力量表（ADL）
该量表由Lawton 1969 年制定，分为躯体生活自理量表（PSMS）和工具性日常生活能力量表（IADL）两部分共 14 个条目，PSMS共分六项：进食、上厕所、行走、穿衣、梳洗和洗澡;IADL共八项：购物、备餐、打电话、洗衣、做家务、交通工具、服药和经济自理。总分<16 分完全正常，16～22 分有不同程度的功能下降，≥22 分日常生活活动能力有明显障碍。本研究中内部一致性信度系数为 0.834，具有较好的信度。
4.生活质量量表（SF-36）
该量表由 Ware制定，由生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能以及精神健康等 8 个维度36 个条目构成，各维度得分为0～100分，得分越低，说明健康程度越低。在本研究中，该问卷的内部一致性信度系数为0.7639，具有较好的信度。
（三）调查研究程序
首先是实施调查。问卷调查开始前，先向老年人说明调查目的，在老人同意后，由团队人员逐一收集调查对象的相关资料。填写问卷前，向研究对象解释问卷填写的注意说明，被试对象无法独立填写的，由团队人员向其逐条解释并进行辅助填写。对填写完毕的问卷当场检查，如有问题，立即询问补充完整。
然后是对数据进行处理。本研究对所有数据采用SPSS20.0统计软件进行数据处理分析。
二、调查结果分析
（一）潍坊市社区老年人一般情况
对590例社区老年人进行一般情况调查发现：男266例（45.1%），女324例（54.9%）;60～70岁190例（32.2%），70～80岁320例（54.24%），80～90岁72例（12.20%），≥90岁8例（1.36%）;婚姻状况老伴健在352例（59.67%），丧偶168例（28.47%）;文化程度小学及以上303例（51.36%），月收入1000元以下311例（52.71%），居民医保427例（72.37%），无慢性病者229例（38.81%），服药种类≤4种441例（74.75%），家庭和睦442例（74.92%）。 （二）潍坊市社区老年人衰弱基本情况分析
按照衰弱表型的界定标准，五项标准中有一项标准即计1分，得分范围为0～5分，0分为无衰弱，1～2分为衰弱前期，≥3分为衰弱。根据这个界定标准，本次调查结果显示潍坊市老年人中，衰弱老年人96例（16.27%）。此衰弱比例低于2018年Dong等调查的山东社区老年人衰弱发生率（17.2%）。详见表1。
（三）不同衰弱分组下各变量差异比较
以衰弱分组为自变量，以ADL总分、孤独量表得分以及SF-36总分为因变量进行单因素方差分析，上述3组之间均有显著差异，具体见表2。
（四）衰弱与各因素之间的相关分析
将衰弱、ADL得分、孤独量表得分以及SF-36总分进行Pearson相关性分析，结果显示：社区老年人衰弱与ADL得分（r=0.583，P<0.05）、孤独量表得分（r=0.399，P<0.05）成正相关，与SP-36得分成负相关（r=-0.615，P<0.05）。具体见表3。表明老年人衰弱可能对生活质量有直接预测作用，也可能会通过日常生活方式和孤独感作用于老年人生活质量水平。
本研究结果与前人的研究结果基本一致，同时也验证了老年人护理实践经验所得，即衰弱老年人生活质量受衰弱进程、日常生活方式以及孤独心情的共同影响。这说明，如果通过某些方式减缓老年人的衰弱进程，提升其日常生活活动能力以及降低其孤独感，则可以改善其生活质量。这为以衰弱进程、日常生活活动能力和孤独感为突破点对老年人的生活质量进行干预的可能性提供了依据。
三、讨论
本次调查结果显示潍坊市衰弱老年人发生率16.27%，低于刘华雪等调查的泰安市老年人中衰弱的发生率（17.83%），也低于Dong 等调查的山东社区老年人衰弱发生率（17.2%），但高于奚兴等调查的北京社区老年人衰弱发生率（11.1%），说明潍坊地区在老年衰弱控制问题上在我省处于较高水平，但是距离北京等一线城市还有较大差距。衰弱会使老年人多种不良健康结局发生的风险增大，需要引起大家更多的关注。
本研究和以往研究均表明衰弱和衰弱前的老年人在老年群体中占比非常高，但是由于他们又不像各种重型疾病或者疾病后康复老年人那样症状显著，所以社会关注度不高，长期处于被忽视的地位，得不到应有的帮助，但是衰弱状态会明显影响他们的生活质量，而且对很多疾病的发展有预测作用。因此将来的研究应给予更多关注。
同时，本研究进一步证实了衰弱、生活方式、孤独感以及生活质量之间确实有密切的关系。这一结论与前人的研究极为相似。如赵雅宜、刘雪华等的研究均发现衰弱程度、生活方式以及孤独感与生活质量存在相关。基于此，可以说生活方式和孤独感会影响衰弱老年人的生活质量。这提示通过适当的生活方式和孤独感干预有可能帮助老年人减缓衰弱进程，提升老年人的生活质量。
参考文献：
[1]奚兴，郭桂芳.社区老年人衰弱现状及其影响因素研究[J].中国护理管理，2014，14（12）：1315-1319.
[2]DONG L，QIAO X，TIAN X，et al.Cross-cultural adaptation and validation of the Frail Scale in Chinese community-dwelling olderadults[J].J Am Med Dir Asso，2018，19（1）：12-17.
[3]刘华雪，刘太芳.社区老年人衰弱现状及对生活质量的作用路径分析[J].护理研究，2019，11（33）：3645-3649.
[4]林艳艳，曹光海，赵洁.山东省老年人抑郁症状、孤独感与社会支持特点[J].中国老年学杂志，2015，35（24）：7200-7202.
[5]卢沛.医学生志愿者团隊对养老机构衰弱老年人生活质量的干预研究[D].郑州：郑州大学，2019.
[6]赵梦.养老机构老年人衰弱识别及影响因素的纵向研究[D].济南：山东大学，2020.
◎编辑 张 慧