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摘要：目的 分析乌司他丁联合腹腔灌洗治疗重症胰腺炎患者的临床效果 方法 选择2012年5月-2014年6月期间我院收治的86例重症胰腺炎患者，以随机分组法均分为观察组与对照组两组，观察组患者行乌司他丁腹腔灌洗法治疗，对照组患者行生理盐水腹腔灌洗治疗。对比两组治疗前后血清淀粉酶、肿瘤坏死因子-a、白介素-1β浓度。结果 乌司他丁灌洗组治疗后各阶段血清中肿瘤坏死因子-a、白介素-1β、淀粉酶各项指标，显著低于对照组患者，经统计学分析，P<0.05，组间差异存在统计学意义。结论 乌司他丁联合腹腔灌洗能够有效降低重症胰腺炎患者血清中的肿瘤坏死因子-a及白介素-1β，消缓患者炎症反应，发挥良好治疗成效。
关键词：重症胰腺炎；乌司他丁；腹腔灌洗
临床上重症胰腺炎病症具有着病情急促、发展较快等特征，患者病死率相应较高。乌司他丁是由人尿中所提取的精制糖蛋白酶抑制药剂，具有着抑制多种胰酶活性的临床作用，被临床作为胰腺炎治疗的首选药物。但将其结合腹腔灌洗治疗重症胰腺炎患者的临床研究依属鲜有，亟待更深实践强化。本研究以我院2012年以来所收治的43例行乌司他丁联合腹腔灌洗治疗的重症胰腺炎患者为例，针对性分析了乌司他丁联合腹腔灌洗所取得的临床治疗效果，具体报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年5月-2014年6月期间入院治疗的86例重症胰腺炎患者临床资料，随机均分为观察组与对照组两组，观察组患者年龄跨度为27-58岁，平均年龄（42.22±0.62）岁，其中男性患者22例，女性患者21例。观察组患者年龄跨度为25岁-57岁，平均年龄（43.58±0.57）岁，其中男性患者20例，女性患者23例。所有病例均满足中华医学会2004修订版《重症胰腺炎诊断标准》[1]，患者均自愿签署治疗知情同意书。排除存在严重心肾、肝胆功能障碍、感染、肿瘤患者。两组患者年龄、性别、病情等一般资料无显著差异，P>0.05，存在可比性。
1.2 方法
两组患者均给予术前胃肠减压、水电解质补充、营养支持及抗生素等常规治疗。
观察组患者：常规治疗基础上，将4ml乌司他丁注射液溶于500ml生理盐水，进行加温至40℃，以20万U/次腹腔灌洗，灌洗量500～1000ml/次。开始采取缓慢冲洗，避免液体腹腔灌入，增加腹压而导致患者不适，每次灌洗液留腹时间控制在2h左右，保持每日2次冲洗，以10d为1疗程[2]。
对照组患者：常规治疗基础上。行腹腔内生理盐水灌注，500-1000毫升/次，冲洗频率，洗液留腹时间、洗液温度同观察组一致，保持每日2次冲洗，以10d为一疗程。
1.3 腹腔置管
给予2%利多卡因作患者局部麻醉，穿刺针保持负压状态，缓慢进针至腹腔，确定抽到腹水之后，以Seldinger法置入14～16#双腔中心静脉导管，置管深度保持12～20厘米，接引流袋并作导管固定[3]。
1.4 指标观察
实验室指标：检测患者治疗前后腹水淀粉酶、IL-1β、TNF-a情况，观察治疗后3日与10日患者各项指标变化情况。临床疗效评价：采取有效与无效两级标准评价。有效：患者腹痛感消失、各项指标疗程内有所降低。无效：腹痛感未见消失，各项指标对比治疗前未见降低。
1.5 统计学分析
采用SPSS13.0作统计学分析，计量资料采取（±）表示，组间对比采取t检验。计数资料对比采取方差检验，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗前后实验室指标观察
观察组患者治疗前，血清TNF-a水平：为144.7±24.9mg/L，治疗3日、10日后依次降至96.1±10.3mg/L、47.2±4.7mg/L。血清IL-1β水平：由治疗前44.2±5.1mg/L，依次降为治疗后3日、10日的30.2±7.1mg/L、15.3±2.4mg/L。血清淀粉酶水平：由治疗前901.4±155.7U/L。依次降低为治疗后3日、10日的504.4±89.3U/L、126.8±24.7U/L。
对照组患者治疗前，血清TNF-a水平：为143.2±24.2mg/L，治疗3日、10日后依次降至123.8±13.2mg/L、84.5±8.5mg/L。IL-1β水平由治疗前的43.6±3.8mg/L，依次降为治疗后3日、10日的38.9±8.7mg/L、26.9±4.1mg/L。血清淀粉酶水平：由治疗前896.8±163.6U/L依次降低为治疗后3日、10日的691.3±90.2U/L、214.2±34.7U/L。
对比两组治疗前后三项指标水平，观察组各项指标明显优于对照组患者，组间差异显著，P<0.05，差異具有统计学意义。
2.2 两组患者临床治疗效果观察
经治疗后，两组患者实验室指标、腹痛表现均告缓解，从两组临床治疗的结果可见：观察组治疗有效患者共计38例（88.37%），无效患者共计5例（11.63%）。对照组有效患者24例（55.81%），无效患者19例（44.19%）。观察组患者整体治疗有效率高达88.37%，明显优于对照组55.81%的整体治疗有效率，组间对比，P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
重症胰腺炎是因大量胰酶释放，而造成胰腺产生弥漫性炎症、组织坏死、出血等症状，是一种发病较急的急腹症状。国内外临床认为：胰腺炎患者所被激活的各类胰酶除造成胰腺实质出血坏死外，还能够释放IL-1β、TNF-aI等细胞因子，此类细胞因子的存在均会造成病情加重及炎症扩散、器官功能障碍等情况[4]。因此及时清除此类炎性因子，对于重症胰腺炎患者的临床生命质量改善，有着促进性意义。
经医学实验验证：采取腹腔灌洗能够有效稀释乃至清除不良炎性因子，阻断炎症蔓延恶化，且效果稳定，深得临床青睐。乌司他丁作为一类蛋白酶抑制剂，对于炎性介质可达到良好的抑制作用，可有效就患者血浆IL-1β、TNF-aI水平做出合理调控，避免细胞因子级联反应，也得以在重症胰腺炎患者临床治疗中广泛使用。
本研究通过以乌司他丁联合腹腔灌洗对比生理盐水腹腔灌洗治疗急重症胰腺炎患者的成效研究，对两种方法在改善胰腺炎患者IL-1β、TNF-aI、淀粉酶方面的具体作用进行了深入分析，结果显示，以乌司他丁联合腹腔灌洗治疗的胰腺炎患者，整体治疗有效率、实验室指标改善情况，均明显优于生理盐水腹腔灌洗治疗患者，有效改善了患者生命质量，值得在重症胰腺炎患者治疗中作深入推广使用。
参考文献：
[1]修订版《重症胰腺炎诊断标准》，中华医学会.2004年
[2]杨超.超声引导置管灌洗引流在重症胰腺炎手术中的应用[J].局解手术学杂志，2014，（2）
[3]湛荣坤，龙兴敬.外科治疗重症急性胰腺炎的体会[J].中国美容医学，2011，20（21）
[4]邹天雷.重症急性胰腺炎59例治疗体会[J].大理学院学报，2011，10（2）
关键词：重症胰腺炎；乌司他丁；腹腔灌洗
临床上重症胰腺炎病症具有着病情急促、发展较快等特征，患者病死率相应较高。乌司他丁是由人尿中所提取的精制糖蛋白酶抑制药剂，具有着抑制多种胰酶活性的临床作用，被临床作为胰腺炎治疗的首选药物。但将其结合腹腔灌洗治疗重症胰腺炎患者的临床研究依属鲜有，亟待更深实践强化。本研究以我院2012年以来所收治的43例行乌司他丁联合腹腔灌洗治疗的重症胰腺炎患者为例，针对性分析了乌司他丁联合腹腔灌洗所取得的临床治疗效果，具体报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年5月-2014年6月期间入院治疗的86例重症胰腺炎患者临床资料，随机均分为观察组与对照组两组，观察组患者年龄跨度为27-58岁，平均年龄（42.22±0.62）岁，其中男性患者22例，女性患者21例。观察组患者年龄跨度为25岁-57岁，平均年龄（43.58±0.57）岁，其中男性患者20例，女性患者23例。所有病例均满足中华医学会2004修订版《重症胰腺炎诊断标准》[1]，患者均自愿签署治疗知情同意书。排除存在严重心肾、肝胆功能障碍、感染、肿瘤患者。两组患者年龄、性别、病情等一般资料无显著差异，P>0.05，存在可比性。
1.2 方法
两组患者均给予术前胃肠减压、水电解质补充、营养支持及抗生素等常规治疗。
观察组患者：常规治疗基础上，将4ml乌司他丁注射液溶于500ml生理盐水，进行加温至40℃，以20万U/次腹腔灌洗，灌洗量500～1000ml/次。开始采取缓慢冲洗，避免液体腹腔灌入，增加腹压而导致患者不适，每次灌洗液留腹时间控制在2h左右，保持每日2次冲洗，以10d为1疗程[2]。
对照组患者：常规治疗基础上。行腹腔内生理盐水灌注，500-1000毫升/次，冲洗频率，洗液留腹时间、洗液温度同观察组一致，保持每日2次冲洗，以10d为一疗程。
1.3 腹腔置管
给予2%利多卡因作患者局部麻醉，穿刺针保持负压状态，缓慢进针至腹腔，确定抽到腹水之后，以Seldinger法置入14～16#双腔中心静脉导管，置管深度保持12～20厘米，接引流袋并作导管固定[3]。
1.4 指标观察
实验室指标：检测患者治疗前后腹水淀粉酶、IL-1β、TNF-a情况，观察治疗后3日与10日患者各项指标变化情况。临床疗效评价：采取有效与无效两级标准评价。有效：患者腹痛感消失、各项指标疗程内有所降低。无效：腹痛感未见消失，各项指标对比治疗前未见降低。
1.5 统计学分析
采用SPSS13.0作统计学分析，计量资料采取（±）表示，组间对比采取t检验。计数资料对比采取方差检验，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗前后实验室指标观察
观察组患者治疗前，血清TNF-a水平：为144.7±24.9mg/L，治疗3日、10日后依次降至96.1±10.3mg/L、47.2±4.7mg/L。血清IL-1β水平：由治疗前44.2±5.1mg/L，依次降为治疗后3日、10日的30.2±7.1mg/L、15.3±2.4mg/L。血清淀粉酶水平：由治疗前901.4±155.7U/L。依次降低为治疗后3日、10日的504.4±89.3U/L、126.8±24.7U/L。
对照组患者治疗前，血清TNF-a水平：为143.2±24.2mg/L，治疗3日、10日后依次降至123.8±13.2mg/L、84.5±8.5mg/L。IL-1β水平由治疗前的43.6±3.8mg/L，依次降为治疗后3日、10日的38.9±8.7mg/L、26.9±4.1mg/L。血清淀粉酶水平：由治疗前896.8±163.6U/L依次降低为治疗后3日、10日的691.3±90.2U/L、214.2±34.7U/L。
对比两组治疗前后三项指标水平，观察组各项指标明显优于对照组患者，组间差异显著，P<0.05，差異具有统计学意义。
2.2 两组患者临床治疗效果观察
经治疗后，两组患者实验室指标、腹痛表现均告缓解，从两组临床治疗的结果可见：观察组治疗有效患者共计38例（88.37%），无效患者共计5例（11.63%）。对照组有效患者24例（55.81%），无效患者19例（44.19%）。观察组患者整体治疗有效率高达88.37%，明显优于对照组55.81%的整体治疗有效率，组间对比，P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
重症胰腺炎是因大量胰酶释放，而造成胰腺产生弥漫性炎症、组织坏死、出血等症状，是一种发病较急的急腹症状。国内外临床认为：胰腺炎患者所被激活的各类胰酶除造成胰腺实质出血坏死外，还能够释放IL-1β、TNF-aI等细胞因子，此类细胞因子的存在均会造成病情加重及炎症扩散、器官功能障碍等情况[4]。因此及时清除此类炎性因子，对于重症胰腺炎患者的临床生命质量改善，有着促进性意义。
经医学实验验证：采取腹腔灌洗能够有效稀释乃至清除不良炎性因子，阻断炎症蔓延恶化，且效果稳定，深得临床青睐。乌司他丁作为一类蛋白酶抑制剂，对于炎性介质可达到良好的抑制作用，可有效就患者血浆IL-1β、TNF-aI水平做出合理调控，避免细胞因子级联反应，也得以在重症胰腺炎患者临床治疗中广泛使用。
本研究通过以乌司他丁联合腹腔灌洗对比生理盐水腹腔灌洗治疗急重症胰腺炎患者的成效研究，对两种方法在改善胰腺炎患者IL-1β、TNF-aI、淀粉酶方面的具体作用进行了深入分析，结果显示，以乌司他丁联合腹腔灌洗治疗的胰腺炎患者，整体治疗有效率、实验室指标改善情况，均明显优于生理盐水腹腔灌洗治疗患者，有效改善了患者生命质量，值得在重症胰腺炎患者治疗中作深入推广使用。
参考文献：
[1]修订版《重症胰腺炎诊断标准》，中华医学会.2004年
[2]杨超.超声引导置管灌洗引流在重症胰腺炎手术中的应用[J].局解手术学杂志，2014，（2）
[3]湛荣坤，龙兴敬.外科治疗重症急性胰腺炎的体会[J].中国美容医学，2011，20（21）
[4]邹天雷.重症急性胰腺炎59例治疗体会[J].大理学院学报，2011，10（2）