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背景介绍:腰椎滑脱是指腰椎椎体失去稳定性,相对于相邻椎体向各个方向滑移而导致的一种病理过程,其可由各种因素导致,如发育不良、脊柱退行性变、创伤或是病理因素导致的继发滑脱。在退行性滑脱的患者体内,存在一个长期的下腰椎不稳、椎间盘退变、韧带松弛以及关节突关节磨损的状态,随着时间进展,腰椎的退变程度加重,最终发生退行性滑脱。严重的退行性滑脱可能引起不同程度的椎间孔狭窄,从而使患者出现反复的腰腿痛及间歇性跛行等症状,疼痛可向臀部及大腿后侧放射。经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）在1982年被Harms等人首次提出,该技术仅需切除一侧的关节突关节,即可获得足够的空间行椎间盘切除、椎管减压及椎间融合,更大程度的避免了术中神经根牵拉及硬膜损伤。随着2002年Foley等人首次将经椎间孔腰椎椎体融合术与微创管状通道技术相结合（MIS-TLIF）,越来越多的临床研究结果显示MIS-TLIF拥有更低的术中失血、更少的术后疼痛以及更短的住院时长等优点。现今MIS-TLIF已成为治疗退行性腰椎滑脱的主要手术方式之一,但是由于腰椎滑脱自然病史的隐袭性,临床常见的腰椎滑脱伴双侧椎间孔狭窄的患者主要表现为一侧症状,也有部分患者伴随着对侧的轻度症状,仅有少部分的患者表现为双侧症状。对于这些以一侧症状为主,对侧轻度症状的患者,其手术减压的范围目前仍存在一定争议,部分学者认为仅需对主要症状侧进行减压,部分学者则认为对侧也需预防性减压。因此,对于这些退行性腰椎滑脱伴双侧椎间孔狭窄且出现一侧下肢主要症状伴随另一侧轻度症状的患者,在MIS-TLIF术中行对侧减压的必要性仍然值得探讨。本研究的研究对象均为一侧主要症状伴随对侧轻度症状的患者,这些患者均因退行性腰椎滑脱伴双侧椎间孔狭窄导致神经压迫症状而接受MIS-TLIF手术。我们对这些患者双侧的椎间孔、椎间隙及椎管的相关影像学指标进行对比,并评估所有患者的术后临床疗效,通过相关随访测量数据,探讨对于这些术前一侧主要症状伴随对侧轻度症状的退行性腰椎滑脱患者,在MIS-TLIF术中是否需要常规行对侧椎间孔减压。目的:探讨MIS-TLIF治疗退行性腰椎滑脱伴双侧椎间孔狭窄患者的手术侧椎间孔及对侧椎间孔的影像学改变以及术后疗效,并评估这些以一侧下肢为主要症状伴随对侧下肢轻度症状的患者,是否需要对对侧进行常规减压。方法:收集2012年12月至2017年12月于齐鲁医院就诊的72例双侧下肢症状（一侧较轻）的退行性腰椎滑脱伴双侧椎间孔狭窄并接受MIS-TLIF的患者的术前及术后随访影像学资料以及临床疗效评分资料。所有患者均行通道下经椎间孔单侧减压技术。其中男17例,女55例,平均年龄52±11岁（23～80岁）。病变节段:L3-4 2例,L4-5 51例,L5-S1 19例。使用CT横断面及矢状位重建测量患者手术前后双侧椎间孔高度（FH）、上椎间孔宽度（SFW）、中椎间孔宽度（MFW）、下椎间孔宽度（IFW）、椎间隙高度（DH）、出口根到下位椎弓根上缘距离（RTP）、手术对侧椎管面积（CSCA）的手术前后差值,采用VAS评分、ODI评分、JOA评分评估手术前后临床症状及疗效,其中对侧下肢VAS评分在0～3之间定义为轻度症状。结果:72例患者均获得至少2年的有效随访,随访时间在24～36个月之间,平均30.5个月。术前手术侧及对侧的平均FH、DH、SFW、MFW、IFW、RTP及CSCA 分别为:13.03±2.66mm,12.97±2.88mm;6.14±1.50mm,6.51±1.37mm;8.42±2.23mm,8.11±2.15mm;10.56±2.30mm,10.43±2.12mm;4.87±1.16mm,5.04± 1.38mm;5.97±2.04mm,6.7±2.05mm;164.36±37.13mm2。术后末次随访时手术侧及对侧的平均FH、DH、SFW、MFW、IFW、RTP及CSCA分别为:16.23±2.48mm,16.10±2.42mm;8.18±1.58mm,8.42± 1.54mm;8.71±2.10mm,8.24± 1.97;11.36±2.58mm,11.31±2.71mm;4.87± 1.16,5.04±1.38;8.58±1.26mm,9.14±1.77mm;211.59±48.12mm2。术后患者手术侧及对侧的 FH、MFW、DH、RTP以及手术对侧的CSCA均显著增加（P<0.05）,并且手术侧与手术对侧FH、MFW、DH、RTP的增加值无显著差异（P>0.05）。术后即刻1例（1%）患者出现对侧一过性的下肢疼痛及麻木,经保守治疗后逐渐缓解。术前平均腰痛VAS评分,腿痛VAS评分,JOA评分,ODI评分分别为为6.11±1.67分,5.97±1.84/2.07±1.13 分,9.81±2.81 分,22.01±5.77 分。末次随访时分别为2.15±1.62分,1.72±1.45/1.08±0.97分,20.9±3.96分,10.51 ±6.57分,末次随访时这些指标与术前相比较均得到显著改善（P<0.05）。结论:单侧减压的MIS-TLIF不仅可以改善手术侧的椎间孔高度、椎间孔宽度、椎间隙高度、出口根到下位椎弓根距离,还能同时有效改善手术对侧的椎间孔高度、椎间孔宽度、椎间隙高度、出口根到下位椎弓根距离、椎管面积。因此当退行性腰椎滑脱伴椎间孔狭窄的患者表现为一侧下肢症状伴随对侧轻微症状时,仅行主要症状侧的单侧入路减压、椎间融合及提拉复位即可达到神经减压、间接扩大对侧椎间孔面积的作用,一般无需常规行对侧的椎间孔减压。