特发性脊柱侧凸康复分级诊疗体系研究

来源 :上海交通大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:duoduo19851125
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背景:特发性脊柱侧凸患病率较高,生长发育期存在进展风险,严重的脊柱畸形将会带来一系列身体状况影响。骨骼未成熟前,患者脊柱柔韧性高,早期介入康复可减少手术和残疾发生率。若未能早发现、早诊断、早干预,使畸形得不到有效控制,影响患者身心发展。我国该病康复需求巨大,但目前骨科医生对特发性脊柱侧凸康复认知不清晰,专病康复仍局限于少数三级医院康复医学科,整体康复资源和人才匮乏、诊疗不规范且未普及。为推进优质康复医疗资源整合推广、共享及下沉,提高多数三级医院骨科对专病康复的正确意识,提升三级医院、二级医院康复医学科及基层医疗机构对该专病的康复诊疗能力,实现范围更广的早期干预,应积极构建完善的特发性脊柱侧凸康复分级诊疗体系。方法:本研究通过文献资料法以特发性脊柱侧凸、康复、康复分级诊疗、rehabilitation medical service system等为关键词检索数据库,收集近10年文献,对特发性脊柱侧凸康复诊疗及分级诊疗方式进行文献筛选及综述,初步建立康复分级诊疗体系草案。再通过专家访谈法以半结构化形式访谈多位相关领域专家学者(从事脊柱侧凸诊疗工作10年以上的康复专家,职称为主治医师及以上或有转诊经验的医师等),对草案进行修改优化和完善,最终形成符合现阶段我国国情的特发性脊柱侧凸康复分级诊疗体系。结果:本研究通过对近10年国内外文献进行检索,经检索相关文献共1684篇,其中特发性脊柱侧凸康复诊疗文献875篇,分级诊疗文献566篇,康复医疗服务体系文献243篇,根据近十年来不断更新的IS康复理念及国内分级诊疗政策的更新进行筛选,最终保留文献共824篇。目前,IS康复治疗主要包括运动疗法、支具疗法,运动疗法又包括一般运动疗法和脊柱侧凸特定运动疗法,根据患者的侧凸程度和进展风险等制定治疗方案。本研究建议目前我国迫切需要在全国推广IS筛查,既包括家庭自我筛查的推广,也需要社会尽多支持开展学校筛查和健康教育,以实现关口前移,早期发现、早期诊断、早期干预,减少侧凸进展。本研究发现国内外暂无特发性脊柱侧凸康复分级诊疗相关研究,并结合脊柱侧凸的康复治疗特点提出依据IS进展风险开展康复分级诊疗,内容包括首诊、转诊、分级诊治、连续性随访、人才培养、医疗信息平台建设和康复管理提出详细建议。本研究结合专家访谈对IS分级诊疗体系进行优化,明确各级医院在分级诊疗体系中的角色和功能定位。其中,三级医院康复医学科在IS康复分级诊疗体系中扮演着患者诊断、评估、治疗连续性诊治医疗服务“运筹者”角色,其患者管理分为五方面包括高进展风险和疑难患者的康复治疗,所有患者的明确诊断、康复评定、随访及转诊管理,此外兼顾患者的科普宣教;二级医院负责中度进展风险患者的康复治疗、观察其病情变化,完善转诊工作,并兼顾区域内科普;一级医院掌握筛查方法,负责社区内健康宣教、对明确诊断为IS的患者进行转诊管理,并负责患者的监督管理和健康监测。结论:本研究从骨科专病出发,通过文献综述法和专家访谈法构建了特发性脊柱侧凸分级诊疗体系,全面考虑特发性脊柱侧凸康复诊疗的上下联通的各个环节,以专病为核心建立康复分级诊疗体系,将国际水平的专病治疗方案下沉至一级、二级医院,对不同进展风险患者进行分层、分级诊疗,促进患者的早发现、早诊断、早干预,保障儿童青少年脊柱健康。兼顾双向转诊、康复人才培训、医疗信息平台建设和康复管理,最大化整合康复优质医疗资源。本体系的建立可逐渐在全国普及,也将为其他专病康复分级诊疗体系的建立提供医疗新思路。
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