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目的:本研究拟探讨在慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）和维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者中肌少症的患病率以及SARC-F量表临床筛查肌少症的应用价值,进一步分析MHD患者发生肌少症的危险因素并探讨肌少症与骨质疏松之间的相关性,通过生物电阻抗分析法（bioelectrical impedance analysis,BIA）建立评估MHD患者四肢骨骼肌量（appendicular muscle mass,ASM）的预测方程（prediction equation,PE）。方法:1、根据纳入标准入选2019年3月至2019年11月于上海交通大学医学院附属瑞金医院接受治疗的CKD以及MHD患者。基于2018年欧洲老年肌少症工作组（the European Working Group on Sarcopenia in Older People met again,EWGSOP2）提出的诊断标准,采用Jamar握力器测定握力（grip strength,GS）、双能X线吸收法（dual energy X-ray absorptiometry,DXA）测定ASM,评估肌少症的患病率,并通过计算敏感性和特异性来评价SARC-F量表临床筛查肌少症的应用价值。2、纳入2019年3月至2019年11月于本中心接受治疗的MHD患者。收集患者临床资料、透析处方、实验室检查结果及用药方案,采用多因素Logistic回归分析探讨MHD肌少症的危险因素,并分析肌少症和骨质疏松之间的关系。3、应用多频生物电阻抗分析法（multifrequency bioelectrical impedance analysis,MF-BIA）对入选的MHD患者进行评估,得到人体组成成分以及电阻抗结果,以DXA测量的ASM为参考标准,通过逐步多元线性回归模型建立估算MHD患者ASM的BIA预测方程（BIA prediction equations,BIA PE）,并采用Bland-Altman分析方法和均方根误差（root mean square error,RMSE）评价文献已报道的BIA预测方程（BIA prediction equations,BIA PEs）估算的ASM与DXA测量的ASM之间的一致性,最后通过ROC曲线分析并计算灵敏性和特异性以评估各个BIA PEs检验低四肢骨骼肌量指数（appendicular muscle mass index,ASMI）的效能。结果:1、共纳入105例CKD患者和125例MHD患者,肌少症的患病率分别为5.7%和31.2%,其中CKD无严重肌少症患者,MHD严重肌少症患者有21例（16.8%）。相较于CKD患者,MHD患者肌少症的风险增加（OR=7.48,95%CI:3.02-18.53）,经年龄调整后风险有所减弱（OR=5.34,95%CI:2.09-13.63）;SARC-F量表在CKD、MH D、MHD年龄<65岁及MHD年龄≥65岁患者中特异性分别为98.0%、89.5%、98.2%和74.2%,灵敏性分别为16.7%、48.7%、45.5%和50%。2、共入选125例MHD患者,其中肌少症39例,相较于无肌少症患者,肌少症患者中位年龄（69岁vs 56岁,p<0.001）、中位TNF-α（15.4pg/m L vs 13.2pg/m L,p=0.025）、平均v WF（206.59±22.86%vs 179.61±32.27%,p<0.001）均显著高于无肌少症患者,中位PAB（249.0mg/L vs 276.5mg/L,p=0.008）、平均ALB（34.31±3.42g/L v s 36.06±3.57g/L,p=0.011）、运动频率（12（30.8%）vs 58（67.4%）,p<0.001）)、平均CO2（21.60±2.58mmol/L vs 23.40±2.58mmol/L,p<0.001）均显著低于无肌少症患者,经多因素Logistic回归分析显示,CO2（OR=0.717,95%CI:0.576-0.892,P=0.003）、v WF（OR=1.037,95%CI:1.016-1.058,P<0.001）以及运动（OR=0.309,95%CI:0.118-0.810,P=0.017）是MHD患者肌少症发生的独立相关因素。通过两因素相关分析显示,MHD患者骨密度T值（Bone mineral density T score,BMDTs）和骨骼肌量（r=0.52,p<0.001）以及骨骼肌强度（r=0.54,p<0.001）之间呈正相关。3、通过入选102例MHD患者,本研究建立了以下评估MHD患者ASM的BI A PE:ASM（kg）=24.884+（0.292×Ht2/Z50）+（-24.520×Z250/Z5）+（0.043×Dry wei ght）+（-3221.333×1/Z50）+（0.999×sex（men=1,women=0））。另外,本研究比较了文献已报道的评估ASM的BIA PEs,包括Peniche、Kim、Yoshida和Yamada方程,上述方程评估的ASM与DXA测量的ASM之间相关性均很强（r>0.90）,但通过Bland-Altman分析和计算RMSE发现,偏倚较大、拟合度不佳,偏倚分别为（1.64±2.01）kg、（-3.51±1.91）kg、（4.12±2.01）kg和（4.80±2.53）kg,RMSE分别为2.59kg、3.99kg、4.58kg和5.42kg。通过ROC曲线分析显示,上述四种已报道的BIA PEs的曲线下面积均小于本研究新建的BIA PE,并通过计算灵敏性与特异性,新建的BIA PE在诊断低ASMI与DXA的诊断结果有中-高度的一致性,男性和女性的Kappa值分别为0.478和0.570。结论:1.慢性肾脏病患者肌少症发生率高,MHD患病率高于CKD非透析患者。SARC-F量表调查CKD非透析和MHD透析人群的灵敏性低,但特异性高,误诊率较低,适用于临床上快速诊断肌少症,对SARC-F量表≥4分的患者进行后续客观指标的测量确诊,可以实现优化组合诊断。2.运动减少、代谢性酸中毒和炎症状态是MHD肌少症发生的独立危险因素,且肌少症与骨密度T值（BMDTs）正相关。需进一步对该群人进行随访,观察是否与跌倒风险和不良预后相关,并寻找干预肌少症治疗的新方向。3.生物电阻抗（BIA）是简便可行的评估ASM的方法,已发表的BIA预测方程（BIA PEs）并不适用于本中心透析人群。本部分研究基于本中心人群建立了新的评估ASM的BIA PE,今后需要在更大的MHD人群进行验证,寻找适合评估我国MHD患者ASM的BIA PE。