脓毒症是创伤、烧伤、休克、感染、大手术等临床急危重症患者的严重并发症之一,也是诱发脓毒性休克、多脏器功能障碍综合征(MODS)的重要原因。目前世界范围内因脓毒症、脓毒症休克及其后遗症而导致住院患者病死率在显著增加,已成为世界性难题。在长期的脓毒症、MODS的研究过程中我们注意到:不同个体间表现出高度的差异性,有些人很容易发生炎症反应失控,并很快发展为MODS,有些人则不是.近年来,随着人类基因组学研究的不断深入,人们逐渐认识到基因的差异是许多疾病发生、发展的内在基础。随着人类基因组计划的进展以及功能基因组学的研究的进展,已有很多研究从基因多态性、基因转录水平、蛋白质水平以及蛋白质翻译后修饰等不同层次阐明脓毒症发病的不同分子基础以及脓毒症的发病多样性和复杂性。越来越多的资料显示,基因多态性在脓毒症、MODS等炎症反应紊乱相关疾病的病理生理变化中具有重要作用,基因多态性是决定人体对应激打击和感染的易感性和耐受性、临床表现多样性及药物治疗反应差异的内在因素,尤其是炎症反应中的一些关键分子基因多态性的存在往往在很大程度上决定着患者的命运.随着有关脓毒症中医理论体系的逐步建立,通过中医药干预脓毒症发生、发展的研究正在逐步展开。导师刘清泉教授总结多年中西医结合治疗脓毒症经验,认为脓毒症的基本病机为正虚毒损,络脉闭阻。“瘀毒阻络”贯穿于脓毒症发生、发展的过程的始终.采用中药之剂解毒化瘀治疗能有效改善脓毒症的症状.近几十年来,随着“血瘀证与活血化瘀理论”以及“毒邪学说”研究的不断深入,“瘀毒致病”理论受到重视,根据现代文献报道,心血管血栓性疾病“瘀”的现代理化相关指标体系涉及血小板粘附、聚集、活化,血液粘稠度增加,凝血、血栓形成等方面;而“毒”的现代理化指标可能涉及炎症介质、过氧化脂质、组织损伤坏死等方面.本课题组在广泛查阅有关文献治疗基础上,通过传统中医有关“毒”及“瘀”病因学的认识,结合心脑血管疾病特点,通过临床证候学调查和深入的实验研究,构建脓毒症瘀毒阻络的学说,促进中医学有关病因病机理论的发展和创新,并应用现代科学方法(分子生物学)丰富和验证其内涵。研究目的:通过脓毒症物质基础(相关基因)的实验研究,结合临床实践,与同样具有瘀毒证证候的急性心脑血管疾病(急性心肌梗死和急性脑梗死)做对照,找出脓毒症瘀毒证的中医证候特征,为今后脓毒症病患在发展到危重阶段之前提供线索,及时有效的得到治疗。研究方法:全部病例为2008年7月至2009年3月东直门医院急诊科、神经内科、CCU、北京大学人民医院EICU、首都医科大学附属友谊医院ICU、中日友好医院EICU、军区总院CCU的符合入选标准的22例脓毒症、23例急性心肌梗死和20例急性脑梗塞患者,分为脓毒症组和对照组即急性心脑血管梗死组,于入组当天抽取外周静脉血共4毫升,分为2管,采血后将采血管放置冰箱内,4℃左右低温冷藏,为随后的基因实验部分做准备。临床部分主要是根据入院记录和首次病程记录并参照主任医师查房记录的临床表现及中医诊断相结合来确定证候诊断。并以此完成依据进行证候要素的分析,未包括但又符合以上定义的证候要素根据临床情况增加,有为1,无为0.并观察患者一般情况,进行统计学研究,从而找出脓毒症特有的证候和症状,为进一步立法拟方,中医药治疗脓毒症开辟新的道路。研究结果:①在入选标准的基础上选择病例,结果以70岁以上老年人居多,占63%,从性别分布来看,以男性居多。②从症状定量来看,脓毒症组在发热、气促、神志改变、腹胀、肠鸣音、肢冷和紫癜7种症状上区别于急性非感染性心脑血管病组,且呈现显著差异性。③从症状定性来看,脓毒症组在寒热、汗出、形体、面色、目、腹部肠鸣音、肿胀、痰、口干、口味、饮食、大便、苔质苔色13种症状上区别于急性非感染性心脑血管病组的临床表现,且呈现显著差异。④证候要素方面,脓毒症和急性非感染性心脑血管病比较,热、毒、痰浊、心、肺、胃、大肠7个证候要素,具有显著性差异(P＜0.05 )。结论:瘀毒阻络贯穿其发病始终。络病理论是脓毒症和急性非感染性心脑血管疾病之间的“桥梁”。由于中医“络”的概念在形态和功能上都与现代医学的微血管与微循环概念相似,因而有学者认为“久病入络”可能就是“毛细血管病变”。同样是瘀毒阻络,病在全身脉络是生脓毒症;病在脑络则生中风,病在心络则生心痛。