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目的:分析痰浊型高血压病患者血压介导的肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD)及颈动脉内-中膜厚度(IMT)与多个参数间的相关性,观察温胆片对痰浊型高血压患者血管内皮功能障碍的改善作用,探讨温胆泄浊法治疗血管内皮功能障碍的可能机制。方法:42例痰浊型高血压病患者按简单随机法分组,温胆片治疗组22例,其中男10例,女12例,年龄41-60岁,平均年龄48.9±5.96岁,平均病程4.68±3.01年;安慰剂对照组20例,其中男11例,女9例,年龄40-60岁,平均年龄49.5±6.33岁,平均病程4.60±3.38年。两组患者均以氨氯地平(络活喜,5mg/片,由辉瑞公司提供)为基础降压药,5-15mg/次,1次/日。在有效控制血压(收缩压≤140mmHg,舒张压≤90mmHg)基础上,治疗组加用温胆片,对照组加用安慰剂。温胆片用法:3粒/次,3次/日,3月为一疗程,治疗6各月。安慰剂由广州中医药大学第一附属医院药剂科提供,用法与温胆片同。收集入选患者治疗前后中医症候积分,并测定其血脂水平、外周血内皮细胞舒张因子(NO)及内皮素(ET-1)水平;利用彩色多普勒超声测定患者治疗前后双侧颈动脉IMT厚度、斑块大小、血压介导的肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD)及硝酸甘油介导的非内皮依赖性舒张功能(NID)。结果:1.相关性分析显示,FMD仅与TG有明显相关性(r=0.436,p<0.01);IMT与SBP、及NO/ET-1值有相关性,与PP、斑块总积分、软斑块积分、中医症候积分、TC水平呈明显正相关(p<0.01),其与HDL-C呈明显负相关(r=-0.674,p<0.01),多重线性回归分析则显示,中医症候与HDL-C对IMT的影响较大,回归方程为IMT=1.296+0.032×中医症候积分-0.289×HDL-C(R~2=0.650,p<0.05)。2.治疗后温胆片组FMD明显改善(p<0.01),且优于安慰剂对照组(7.82±2.12 vs6.04±3.02%,P=0.032)。肱动脉内径及NID两组间无明显差异(p>0.05)。3.治疗后温胆片组颈动脉IMT厚度明显改善,且与安慰剂组有统计学差异(1.16±0.15 vs1.34±0.14mm,p<0.01);其斑块总积分、软斑块积分及硬斑块积分均较治疗前明显下降(p<0.01),但与对照组间无明显统计学差异。4.温胆片组患者治疗后外周血NO浓度为47.01±0.18μmol/L,较治疗前比较明显改善,与对照组比较有统计学差异(p=0.013);治疗后两组患者ET-1均减少,分别与治疗前有统计学差异(p<0.05),但两组间无统计学差异(70.48±13.19vs71.16±12.73 Pg/L,p>0.05)。治疗后温胆片组NO/ET-1比值较安慰剂对照组明显上升(p<0.01)。5.两组患者治疗后TC、TG、LDL-C水平均下降,HDL-C水平升高,但与治疗前比较无明显统计学差异(p>0.05);与对照组比较,温胆片治疗组TC水平下降较明显(4.42±0.77 vs4.96±0.79mmol/L,p=0.029),HDL-C水平则明显升高(1.22±0.23vs1.06±0.26mmol/L,p=0.041)。6.治疗6个月后,温胆片组中医症候总积分较治疗前明显下降(p<0.01),且与对照组比较有明显统计学差异(p<0.01)。在各症候积分中,温胆片治疗组患者眩晕、头痛、胸闷、呕吐痰延、心悸、失眠及食少症状较治疗前明显改善(p<0.05),而温胆片治疗组在眩晕、头痛及失眠症状的改善上明显优于对照组(p<0.05)。结论:1.高血压病患者FMD下降,NO浓度偏低,ET-1相对增高,提示痰浊证高血压病患者存在明显血管内皮功能障碍。FMD与高血压病多个指标间无明显相关性,而IMT则与临床症状、斑块积分及血脂水平密切相关,由此推断,FMD能反映内皮功能障碍的存在,但对障碍的程度及疾病的危险度的评估不及IMT好,两者结合能更好反映高血压病血管病变的程度,对疾病的发展更有预测意义。2.温胆片治疗后能明显改善血管内皮依赖性舒张功能、减少颈动脉IMT厚度及各斑块积分,纠正NO、ET-1水平,同时,其能明显改善高血压患者临床症状及调节血脂水平。这些结论提示温胆泄浊法能扶正驱邪,具有该善血管内皮功能障碍、延缓和逆转动脉粥样硬化进程的作用。