肥胖症患者减重代谢术后饮食与营养康复内容方案的构建与健康管理平台的初步开发

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目的:本研究旨在构建减重代谢术后饮食与营养康复内容方案,并设计减重代谢术后患者饮食与营养健康管理平台的模块与功能,并初步开发健康管理平台,为今后提供有效的饮食与营养管理提供工具,以满足于减重代谢术后患者长期的健康管理的需求。方法:本研究分为两个阶段,四个部分内容。第一阶段的第一部分为通过系统全面检索减重代谢术后患者饮食体验的质性研究,选用JBI质性研究质量评价标准评估文献质量,运用汇集性整合方法归纳整合结果,以获取临床情景中减重代谢术后患者居家康复过程的饮食体验,为构建减重代谢术后饮食与营养康复方案内容奠定基础。第一阶段的第二部分采用循证检索资源的“6S”模式,通过系统检索与主题相关的文献,按照纳入文献类别选择相应的文献质量评价工具,从纳入文献中提炼相关证据,运用JBI证据预公级及证据推荐级别系统(2014)对文献证据进行分级,提取相关条目,形成饮食与营养康复内容的最佳证据总结,并与第一部分的结果汇总。第一阶段的第三部分为运用德尔菲法对15名专家进行2轮函询,征询专家意见,形成减重代谢术后饮食与营养管理方案终稿。第二阶段即第四部分为设计并开发健康管理平台,即研究的第四部分为以前期研究成果为基础,结合现有慢性疾病管理软件,结合自我管理理论和自我效能理论为理论依据设计健康管理平台的模块与功能,于2021年9月-11月对10名专家进行2轮专家函询,征询专家意见,形成减重代谢术后饮食与营养管理健康管理平台的模块与功能终稿。结果:1.减重代谢术后饮食体验的系统评价结果共纳入18项研究,提炼39个结果,归纳为7个类别,综合为4个整合结果。(1)减重代谢术后患者进食状态的变化:饮食方式的变化、饮食管理阶段的变化;(2)减重代谢术后积极的进食策略;(3)减重代谢术后消极的进食体验和不良饮食行为:消极的进食体验、不良饮食行为及原因;(4)减重代谢术后患者寻求多方面的饮食管理支持:来自医护人员的饮食管理支持、来自家人和朋友的饮食管理支持、来自社会组织的饮食管理支持。2.减重代谢术后患者的饮食与营养康复内容的最佳证据总结共纳入28篇研究,其中11篇指南、13篇专家共识、1篇证据总结、1篇系统评价、1篇随机对照试验和1篇横断面研究。根据纳入证据内容,参考纳入文献中的主题归类,确定了“筛查与评估”、“饮食内容”、“术后并发症的护理、“终身随访”和“健康教育”5个类别。3.Delphi两轮专家函询结果2轮专家函询的问卷回收率均为100%,专家权威系数为0.854。肯德尔协调系数分别为0.227和0.578(P<0.01),最终形成的减重代谢术后患者饮食与营养管理内容方案包括一级指标5项、二级指标18项和三级指标37项。4.设计并开发健康管理平台健康管理平台包含两个端口,分别为“医护端”和“患者端”。其中,“医护端”内容包括“患者资料管理”、“信息审核与推送”、“医患互动”、“数据统计”四个方面内容;“患者端”内容包括“我的健康档案”、“康复知识”、“问卷自评”、“心理社会支持”四个方面内容。健康管理平台的2轮专家函询的问卷回收率均为100%,专家权威系数为0.833。肯德尔协调系数分别为0.616和0.334(P<0.01),最终形成的健康管理平台的功能与模块包括指标12项。结论:研究的第一部分通过质性系统评价的方法整合了减重代谢术后饮食康复的经历与体验,通过循证的方法构建了饮食与营养康复内容的最佳证据总结,将汇整后的方案采用Delphi专家函询的方式修改,最终形成减重代谢术后饮食与营养康复的内容方案。第二部分以前期研究获取的患者需求、康复内容方案以及相关理论,设计并初步开发了减重代谢术后患者饮食与营养康复的健康管理平台,平台的模块与功能具有科学性和可行性,可为今后开展减重代谢手术患者术后护理实践提供借鉴,为临床干预奠定基础。
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