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第一章成人肥胖患者代谢术后膳食调查目的:评估成人肥胖患者代谢术后6月膳食结构变化及其安全性。方法:选取2019年1月至7月于南京大学医学院附属鼓楼医院行代谢手术并完成术后6月随访、术前和术后6月生活方式问卷及术前、术后1、3、6月3日24小时膳食调查、人体成分和代谢指标检测的38例成人肥胖患者,评估患者代谢术后膳食结构、营养摄入情况及减重效果。结果:(1)能量摄入及三餐热量分配变化:术前97.4%肥胖患者每日能量摄入过量,平均为(2339.2±537.3)kcal;早餐热量提供较少,热量占比为全天21.6(15.6,26.1)%。术后1、3、6月患者能量摄入量较术前下降(P<0.05),术后6月每日能量摄入为(850.5±216.8)kcal,较术后1月及3月显著上升(P<0.05);术后午餐及晚餐供能比较术前减少,加餐供能比增高(P<0.05)。(2)三大营养物质摄入及供能比变化:术前患者蛋白质、脂肪摄入量及供能比高于推荐值,碳水化合物摄入量合理,但供能比偏低;术后患者三大营养物质摄入量均较术前下降(P<0.05),碳水化合物供能比下降(P<0.05),蛋白质、脂肪供能比增加(P<0.05);结合其热卡患者术后3月内饮食为极低能量低碳水高蛋白质饮食,术后6月已过渡到低能量低碳水高蛋白质饮食。(3)营养素摄入改变:肥胖患者术前钙、叶酸、维生素B6、维生素B12摄入量低于推荐值;术后1、3、6月除维生素B12以外,其余各种维生素及矿物质摄入量均较术前下降(P<0.05);术后6月,所有维生素、矿物质摄入量均未达到推荐水平。(4)人体成分及代谢指标变化:术后患者体重显著下降(P<0.05),体成分、糖脂代谢指标、胰岛素抵抗、肝功能、尿酸、骨代谢指标均较术前改善(P<0.05)。结论:中重度成人肥胖患者术前能量、蛋白质、脂肪摄入量均超标,三大营养物质及三餐供能比不合理,膳食营养素摄入不足;代谢术后患者能量、碳水化合物摄入均低于推荐值,术后3月内为极低能量低碳水高蛋白质饮食,术后6月过渡到低能量低碳水高蛋白质饮食;患者人体成分及代谢指标结果提示术后6月饮食改变安全有效减重并改善代谢紊乱;术后短期内膳食营养素缺乏,提示应在有效监测下额外及时补充,预防后续营养相关并发症发生。第二章青少年肥胖患者代谢手术后随访研究目的:探究青少年肥胖患者代谢手术后6月有效性和安全性。方法:入组2015年11月至2019年1月于南京大学医学院附属鼓楼医院接受代谢手术17例青少年肥胖病患者(13-19岁)的临床资料,分析术前及术后6月一般资料、生活方式、人体成分、代谢指标及相关并发症。结果:代谢术后6月患者进餐时长减慢,暴饮暴食、喜油炸食物及快餐食品者减少(P<0.05);久坐时间及运动频率减少(P<0.05)。术后6月患者体重、体重指数、腰围、腰臀比、体脂百分比、体脂肪等较术前下降(P<0.01);收缩压,舒张压水平较术前下降(P<0.01)。糖脂代谢指标、肝肾功能、尿酸等均较术前改善(P<0.05),而贫血、铁代谢等营养指标未见明显变化。术前存在非酒精性脂肪性肝病、高尿酸血症、糖耐量异常等合并症者术后均缓解(P<0.05)。17名入组患者均未发生中转开腹、死亡等手术并发症。结论:代谢手术改变肥胖青少年患者不良生活方式,安全有效减重,改善人体成分,缓解肥胖相关代谢紊乱及并发症,中重度肥胖青少年代谢术后短期是获益的,代谢手术多学科团队利于保证手术安全性及有效随访。