目的:阐述改良保留神经的腹腔镜男性膀胱癌根治术的缘由及解剖基础,探讨我中心保留神经的男性膀胱癌根治术的技术要点、临床疗效及其与不保留神经的男性膀胱癌根治术的差异。方法:收集自2018年5月至2020年12月于暨南大学附属第一医院因膀胱癌（术前p T≤T2,术前具有性功能）行腹腔镜下保留神经的根治性膀胱切除回肠原位新膀胱术患者的临床资料,术中行标准淋巴清扫,切除膀胱、精囊、输精管及前列腺,注意保护盆神经丛（inferior hypogastric plexus,IHP）、神经血管束（neurovascular bundle,NVB）、狄氏筋膜及阴茎血供,并对患者在勃起功能、尿控功能、肿瘤根治效果进行门诊及电话随访,明确保留神经在术后生理功能上的价值。根据保留与不保留神经的方式进行分组,回顾性收集暨南大学附属第一医院泌尿外2014年1月-2020年12月符合实施根治及原位重建术的膀胱癌男性患者,对比两组患者临床特征、围手术期资料及术后随访结果的差异。结果:在术前具有性功能而行我中心改良保留神经的11例根治性膀胱切除（radical cystectomy,RC）患者中,平均年龄55.3±7.3岁,中位手术时间500（460-590）min,5例患者出现早期和晚期并发症,但未观察到III级或更高级别的并发症。平均随访14.5（5-33）月,日间控尿率90.9%,夜间控尿率81.8%。9例（81.8%）在有或没有口服药物的情况下恢复性生活;1例患者未按要求服药表现为重度勃起功能障碍,1例患者虽有服药但术后时间短（5月）表现中度勃起功能障碍。所有患者均未见肿瘤复发。对比不保留神经的RC组18例,其平均年龄61.2±7.4岁,中位手术时间483.5（333-660）min,所有患者均顺利完成手术,围手术期无严重并发症。两组患者在手术时间、术后进食时间及术后住院时间无统计学差异（P=0.642,P=0.740,P=0.102）,在术中出血量上,保留神经组优于不保留神经组（P=0.028）。术后随访时间2-64月,死亡3例,失访2例,2例因膀胱癌远处转移死亡,1例为肿瘤非特异性死亡,均为不保留神经组。末次随访中,尿控方面,不保留神经组有12例纳入分析,日间及夜间控尿良好者分别为10例、9例,与保留神经组对比无明显统计学差异（P=0.534,P=0.545）;性功能方面,不保留神经组术前具有性功能者8例,术后1例恢复性功能,低于保留神经组（P=0.005）。结论:对于术前具有性功能的、肿瘤早期的膀胱癌患者,在保留神经的RC手术中精确解剖并保护IHP,进而保护NVB,有利于术后患者勃起功能的保留及尿控恢复;相较于不保留神经的RC,两者在手术时间、术后住院时间及并发症发生率上并无明显差异,而保留神经的RC术后功能效果具有明显优势。尚需更大样本及长期的随访结果明确我们改良术式的合理性。