【摘 要】
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目的:回顾性分析高孕激素促排卵方案（PPOS方案）失败后行超长方案的患者资料,进行自身前后对照,对比超长方案以及PPOS方案的胚胎学以及妊娠结局,探讨PPOS方案失败后改行超长方案的效果。方法:回顾性分析了2015年9月至2017年6月期间PPOS方案失败后采用超长方案的患者287例。根据PPOS方案失败的原因,分为亚组A（一次卵子发育潜能低,n=88）,亚组B（反复卵子发育潜能低,n=115）,
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目的:回顾性分析高孕激素促排卵方案（PPOS方案）失败后行超长方案的患者资料,进行自身前后对照,对比超长方案以及PPOS方案的胚胎学以及妊娠结局,探讨PPOS方案失败后改行超长方案的效果。方法:回顾性分析了2015年9月至2017年6月期间PPOS方案失败后采用超长方案的患者287例。根据PPOS方案失败的原因,分为亚组A（一次卵子发育潜能低,n=88）,亚组B（反复卵子发育潜能低,n=115）,亚组C（反复移植失败,n=84）,对这三个亚组分别进行组内自身前后对照。亚组A另设对照组,为第一周期PPOS方案卵子发育潜能低第二周期仍用PPOS方案的患者（n=98）。比较两组的获卵数、h MG用量、正常受精数、优质胚胎数以及可用胚胎数,同时比较胚胎移植过程中的临床妊娠率、胚胎着床率及累计妊娠率。结果:1、亚组A与对照组结果显示:超长方案在优胚率上低于PPOS方案,但可用胚胎数及可用胚胎率高于PPOS方案,在周期取消率上明显低于PPOS方案（5.7%vs.18.4%,P＆lt;0.05）。亚组A超长方案的生化妊娠率、临床妊娠率、继续妊娠率以及种植率上均高于对照组,但无统计学差异（P＆gt;0.05）。2、亚组A自身前后对照显示:在获卵数、成熟卵数、正常受精数、优质胚胎数以及可用胚胎数等方面,超长方案均多于PPOS方案,且有统计学意义（9.3±4.8 vs.7.6±4.7;7.9±4.3vs.5.9±4.0;6.5±4.1vs.3.7±2.7;1（0,3）vs.0（0,1）;3.0±2.2 vs.0.9±0.9,P＆lt;0.05）。超长方案的成熟卵率（83.6%vs.78.7%）、正常受精率（82.7%vs.66.6%）、优质胚胎率（25.6%vs.14.9%）以及卵子利用率（32.3%vs.11.6%）较高（P＆lt;0.05）。超长方案的周期取消率为5.7%,PPOS方案为39.8%（P＆lt;0.05）。3、亚组B自身前后对照显示:超长方案组能获得了更多的优质分裂期胚胎（0（0,1）vs.0（0,0）,P＆lt;0.05）以及更多的可用胚胎（2（1,2）vs.0（0,1）,P＆lt;0.05）。超长方案的成熟卵率（83.1%vs.78.2%）,Day3优质胚胎率（16.7%vs.4.4%）以及卵子利用率（21.9%vs.6.8%）明显高于PPOS组（P＆lt;0.05）。超长方案的周期取消率显低于PPOS方案（13.9%vs.63.5%;P＆lt;0.05）。超长方案组的累计妊娠率（37.3%vs.10.3%）以及预计累计妊娠率（36.9%vs.14.3%）明显高于PPOS方案（P＆lt;0.05）。二分类logistics回归分析显示,临床妊娠与年龄呈负相关（odds ratio[OR]0.889;P=0.044）,与窦卵泡数呈负相关（OR 0.852;P=0.023）。临床妊娠与单卵泡Gn用量呈正相关（OR 1.002;P=0.039）,同时与成熟卵数呈显著正相关（OR 1.321;P=0.003）。4、亚组C自身前后对照显示:两组在获卵数、正常受精数、卵裂率、优质胚胎数以及可用胚胎数上均无明显差异（P＆lt;0.05）。超长方案总体的生化妊娠率（39.8%vs.0.0%）、临床妊娠率（37.5%vs.0.0%）、继续妊娠率（33.0%vs.0.0%）以及胚胎种植率（24.8%vs.0.0%）高于PPOS方案,且均有统计学意义（P＆lt;0.05）。多因素分析提示临床妊娠与AFC、是否有清宫史以及是否有子宫内膜异位症有关。结论:对于一次PPOS方案卵子发育潜能低的患者,第二次仍用PPOS方案,大部分患者能得到较好的结果,但是第二次改用超长方案的患者结局更佳。对于反复PPOS方案能够获卵,但卵子发育潜能低,无法获得优质胚胎的患者而言,改用超长方案后,可以获得更多的优质胚胎,联合使用新鲜移植,可获得更多的移植机会及临床妊娠率。另一方面,对于反复PPOS方案FET失败的患者,超长方案未明显改变胚胎学结局,但其妊娠率无论在新鲜移植或冷冻移植上均显著提高,其中冷冻胚胎移植的效果更好。改变不同的促排卵方案以及胚胎移植策略对于一种方案失败的患者有更好的效果,但具体的机制还不清楚,我们仍需要探索这类患者的特点以便为他们制定个性化的促排卵方式。
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