血液透析与腹膜透析患者血清中高敏感性肌钙蛋白T水平比较研究

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目的:1、探讨肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和高敏感性心肌肌钙蛋白T(hs-TnT)对评估维持性透析治疗终末期肾病(ESRD)患者心脏结构功能的临床价值。2、比较血液透析(Hemodialysis,HD)和腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者血清中CK-MB、NT-proBNP、hs-TnT水平,探讨hs-TnT对HD和PD患者发生CVD的预测价值,以期为临床选择不同的透析方式提供理论依据。方法:招募在我院进行维持性透析治疗符合纳入标准的ESRD患者70名为ESRD组(血液透析:35名;腹膜透析:35名),并招募35名健康志愿者作为对照组(Con)组。收集HD和PD患者的原发疾病,所有研究对象的基本信息和BMI、收缩压、舒张压等临床数据;采集研究对象的静脉血,进行血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、高敏肌钙蛋白T(hs-TnT)的检测;对研究对象进行超声心动图检查;比较两组的相关指标,采用SPSS20.0软件进行相关数据的统计分析。结果:1、ESRD患者hs-TnT水平中位数31.28 ng/L,IQR为23.44ng/L,共有61例(87.14%)患者hs-TnT水平异常升高(≧14ng/L);CK-MB水平中位数18.73U/L,IQR为17.46U/L,共有4例(5.71%)患者CK-MB水平异常升高(≧25U/L);NT-proBNP水平中位数18.62ng/ml,IQR为17.33ng/ml,共有39(55.71%)例患者NT-proBNP水平异常升高(≧9.25ng/ml)。2、ESRD患者血清hs-TnT、CK-MB和NT-proBNP水平与患者年龄、透析龄、高血压、LVMI呈显著正相关(p<0.05),与患者LVEF呈显著负相关(p<0.05)。3、ESRD患者中左室肥厚和左室舒张功能不全的患者血清hs-TnT、CK-MB和NT-proBNP水平均显著高于非左室肥厚和非左室舒张功能不全的患者;ROC曲线显示,在预测左室肥厚和左室舒张功能不全方面,相比CK-MB和NT-proBNP,hs-TnT准确性最高。4、血液透析和腹膜透析患者血清CK-MB水平(t=1.037,p=0.091>0.05)和异常占比(c~2=0.000,p=1.000>0.05)无明显差异,而NT-proBNP水平血液透析患者显著高于腹膜透析患者(t=2.086,p=0.034<0.05),但其异常占比无显著差异(c~2=2.837,p=0.920>0.05)。5、血液透析患者血清中hs-TnT平均水平38.51±12.49ng/L,中位数35.74ng/L,IQR为28.45ng/L;腹膜透析患者血清中hs-TnT平均水平26.24±10.03ng/L,中位数24.12ng/L,IQR为23.51ng/L,显著低于血液透析患者hs-TnT水平(t=2.15,p=0.032<0.05)。6、血液透析患者中共有34例(97.14%)患者hs-TnT≧14ng/L;腹膜透析患者中共有27例(77.14%)患者hs-TnT≧14ng/L,差异具有统计学意义(c~2=6.24,p=0.012<0.05)。结论:1维持性透析治疗的ESRD患者血清CK-MB、NT-proBNP和hs-TnT水平对于评估患者心脏结构功能均具有一定的临床价值,且血清hs-TnT水平对ESRD患者心脏结构功能障碍的预测价值优于CK-MB和NT-proBNP,hs-TnT是监测ESRD患者心血管事件的实验室指标。2与HD患者相比,PD患者血清hs-TnT水平更低,hs-TnT具有良好的CVD预测价值,对临床选择何种透析治疗方式具有一定的参考意义。
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