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研究背景与目的甲状腺结节是由于遗传、环境等多种原因导致在甲状腺内部出现的一个或多个异常团块,关于儿童、青春前期和青春期学生甲状腺结节患病率和流行特征的报道较少。美国在《儿童甲状腺结节与分化型甲状腺癌管理指南》（2015年发布）中明确指出,儿童处于生长发育时期,其甲状腺绝不是成人的缩小版。本研究拟通过对江苏省8-17周岁未成年学生调查研究获得江苏省未成年学生甲状腺结节患病率情况和分布特征,探究未成年学生甲状腺结节的主要影响因素,为未成年学生甲状腺疾病的预防和早期诊断提供线索。研究方法1.参考2015-2019年江苏省96个县区的尿碘中位数,抽取11个县区的68所学校为调查点,根据预估患病率计算样本量后,用整群随机抽样的方法抽取部分8-17周岁学生为调查对象,对调查对象进行颈部B超检查,根据B超检查结果计算未成年学生甲状腺结节总的患病率情况,并分析未成年学生甲状腺结节在县区、学校、城乡、沿海内陆、性别、年龄等流行病学分布特征。2.抽取所有完成B超检查的研究对象,通过问卷调查的方式收集学生的基本情况、地理环境、既往史、饮食营养、微小环境、学习作息等信息,同时采集学生一次性随机尿样、生活饮用水水样、盐样,检测尿碘、水碘、盐碘值,并现场测量身高体重,根据学生B超检查结果分为有结节和无结节进行甲状腺结节影响因素的单因素分析。3.儿童焦虑相关疾病筛查量表（适用8-17周岁及以下未成年人）,简称SCARED量表。抽取五年级以上完成B超检查的学生进行SCARED量表问卷调查,根据SCARED量表评分结果计算不同心理评价的甲状腺结节患病率,并用卡方检验分析心理因素与甲状腺结节是否有统计学关联,探讨研究不同焦虑程度与甲状腺结节的关系。4.根据甲状腺结节单因素和SCARED量表分析结果,将有统计学差异的影响因素整理分析,选择需要研究的因素纳入多因素Logistic回归模型,用逐步回归法建立模型,进一步分析得到甲状腺结节的独立影响因素。研究结果1.甲状腺结节患病情况及流行病学分布特征:共调查8229人,甲状腺结节患病率为29.94%。女生患病率为32.83%,男生患病率为27.03%,差异有统计学意义（x~2=32.737,P＜0.001）;8-17岁患病率范围为26.80%-33.57%,8岁患病率最低,11岁患病率最高,差异无统计学意义（x~2=15.705,P=0.073）;不同县区患病率范围为19.53%-40.97%,差异有统计学意义（x~2=337.215,P＜0.001）;不同学校患病率范围为4.17%-74.07%,差异有统计学意义（x~2=617.919,P＜0.001）;甲状腺结节患病率农村为29.20%、城郊为35.30%、市中心为27.67%,差异有统计学意义（x~2=30.617,P＜0.001）;内陆患病率为31.03%、沿海为26.37%,差异有统计学意义（x~2=15.182,P＜0.001）,县区尿碘中位数与甲状腺结节患病率无显著性相关（P＞0.05）。2.单因素分析结果:完成基本信息问卷调查8229份,单因素分析结果显示身高（x~2=70.947,P=0.01）、个体尿碘（连续变量）（Z=3.43,P＜0.001）、性别（x~2=32.737,P＜0.01）、年级分组（x~2=17.754,P=0.003）、碘营养（x~2=59.175,P＜0.001）、水碘（连续变量）（Z=4.67,P＜0.001）、水碘分组（x~2=70.947,P＜0.001）、沿海内陆（x~2=15.182,P＜0.001）、城乡分布（x~2=30.617,P＜0.001）、附近化工厂（x~2=6.225,P=0.013）、盐碘（连续变量）（Z=-4.19,P＜0.001）、固体零食消费（x~2=11.082,P=0.004）、睡觉时长（x~2=9.398,P=0.024）与未成年学生甲状腺结节相关有显著性。3.收回有效SCARED量表4492份,总评分均值为18,标准差为11,最小值为0,最大值为82;急性焦虑评分均值为5,标准差为4,最小值为0,最大值为26;慢性焦虑评分均值为4,标准差为3,最小值为0,最大值为18;分离焦虑评分均值为4,标准差为3,最小值为0,最大值为16;社交恐惧评分均值为5,标准差为3,最小值为0,最大值为14;厌学评分均值为1,标准差为1,最小值为0,最大值为8。单因素分析结果显示厌学评分与甲状腺结节相关有显著性（x~2=4.232,P＜0.05）,无厌学情绪的甲状腺结节患病率为30.94%,有厌学情绪的甲状腺结节患病率为27.20%;总评分、急性焦虑、慢性焦虑、分离焦虑、社交恐惧均与甲状腺结节相关无显著性（x~2=0.865,P=0.352、x~2=0.976,P=0.323、x~2=1.023,P=0.312、x~2=0.538,P=0.30.463、x~2=0.445,P=0.505）。4.多因素分析结果:性别（OR=1.441,P＜0.001）、身高（OR=1.007,P=0.023）、厌学评分（OR=0.814,P=0.020）、碘营养（OR=1.001,P=0.024）与未成年学生甲状腺结节有显著性相关,可能是未成年学生甲状腺结节的独立影响因素。研究结论1.江苏省外环境水碘是缺碘、适碘、高碘并存,本次研究尿碘中位数为237.3μg/L,处于碘充足水平。部分高水碘地区已停供碘盐但尿碘中位数仍然处于过量水平,需要引起重视。2.江苏省8-17周岁未成年学生甲状腺结节患病率为29.94%,女性高于男性,城郊＞农村＞市中心,内陆高于沿海。3.本研究发现以县区为单位的人群尿碘中位数与甲状腺结节患病率无显著性相关,进一步分析提示未成年女性患甲状腺结节风险更大,碘营养过量（尿碘中位数＞300μg/L）可能有增加甲状腺结节发生的风险,碘营养充足（尿碘中位数200-299μg/L）可能是甲状腺结节的保护性因素;身高、厌学评分可能与甲状腺结节有关。