摘 要 保障和加强产科孕产妇的医疗护理安全是当前产科护理管理的一项重要内容。由于产科通常急诊和夜诊患者较多且孕产妇具有病情变化快、个性化的服务需求多、技术标准要求较高等特点所以产科已成为医疗护理纠纷的高发科室。为了提高产科工作中护理管理水平保障孕产妇的安全当前产科护理管理的首要任务就是要应用护理风险管理模式找出产科存在护理风险的主要因素并制定有效的防范措施最大限度的降低護理缺陷和护理差错防止护理纠纷的发生。
　　关键词 产科 护理安全 风险管理
　　
　　风险管理是指对病人、工作人员、探视者可能产生的伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确判断的过程。
　　产科护理风险存在的主要因素
　　护理管理风险因素:制度的落实是护理安全管理的重中之重。部分护理人员由于对制定的各项规章制度、技术规范、护理预案等重要性认识不足执行的力度不够或不能落实到位加之随着医疗改革的不断深入和规章制度的健全完善尤其是医院新技术、新项目的不断开展造成了护理工作量逐渐增大而由于临床护理人员普遍紧缺、护士的素质偏低、流动性较大及实习护士的倍增使护理人员的技术水平不可能在短时间内有所提高所以增加了护理管理的难度造成了护理风险的存在并有可能直接导致护理缺陷和护理差错的发生。
　　护理的职能和服务领域拓展风险因素:目前患者的自我保护意识和法律意识不断增强对护理人员的服务要求越来越高而患者对自己要承担一定的风险意识认识不够同时由于部分年资低的护士经验不足法律意识淡薄自我防护意识不强风险观念较差理论知识、专业技术、文化修养以及职业道德等综合素质短时无法得到提高而产科护理又要顺应社会的发展满足人们的需求在职能和服务领域不断拓展此时护士极易产生体力和心理上的疲劳成为产生护理风险的潜在的因素。
　　护理人员风险因素:①人力资源配备不足爱婴区床护比未达到1:.6。②护理人员自身素质、专业知识、技术水平、临床经验参差不齐。③部分护理人员责任心不强工作不负责任有章不循简化操作程序甚至违反技术操作规程造成护理缺陷和护理差错。④人员安排不当造成护理工作不到位人为的简化护理程序不能按护理常规完成工作尤其节假日、中午班、晚班及抢救治疗活动多时的高危时段易发生护理风险。
　　医、护、患沟通的风险因素:①医护人员之间沟通不良在面对病人相同的问题时却给出了不同的答案使病人无所适从此时很容易发生护理纠纷。②护理人员只重视完成专业技术操作而忽视与患者及家属的交流和沟通在执行操作时也不注意病人和家属的心理感受更未严格履行告知程序致使病人及家属对护理人员的服务态度和服务质量产生不满意容易发生护理纠纷。这是护患发生冲突的主要原因之一。
　　护理文书风险因素:护理文书是对住院病人全过程进行客观、真实、准确、及时完整的记录是临床护理质量、护理水平的反映是护士观察问题、分析问题、解决问题的能力体现。护理文书为护理科研、教学、分析医疗护理事故等提供了有效的资料同时也是法律取证的重要依据。但由于部分护士责任心不强加之电子病历的使用书写护理记录时大量使用电子模版使护理记录在内容、客观体征等的描述上存在着一定的不足使护理记录缺乏动态变化及时性也不够错记、漏记等现象时有发生给日后的争议与纠纷带来了一定的法律问题也是导致护理纠纷的潜在因素。
　　
　　产科护理风险管理的防范对策
　　
　　提高护理质量降低护理风险保证护理安全:产科护理质量的好坏直接关系到母婴两条生命的安全因此加强产科质量管理持续改进产科护理质量确保母婴平安是产科护理管理工作的核心。护理管理者应不断探索运用先进的护理管理模式把好护理质量关确保护理的安全。我科从年开展品管圈活动后病人对护士服务的综合满意度由开展品管圈活动前的89%提高到98%衡量产科质量的各项指标如新生儿重度窒息发生率从1.9%降至.58%会阴伤口感染发生率由1.6%降至.9%阴道产后出血发生率由1.1%降至.69%而且各项指标都有逐年降低的趋势。统计检验开展前后的对比差异有统计学意义(P<.5)产房护理工作质量得到了持续的改进和提高。我们还探讨应用失效模式和效果分析(MEA)对护理操作流程中的风险进行了前瞻性分析和评估找出优先行动计划以改善情况。譬如我们将MEA模式应用在新生儿沐浴操作流程中进行有效的风险防范管理在医疗风险事件发生之前对其进行预测评估采取应对措施从而有效降低了新生儿沐浴操作流程中风险事件的发生。这种新型的管理模式能使医疗事故的发生得到控制医疗纠纷减少值得临床借鉴。另外要落实护士的分层级管理保证高年资、有经验的护士在一线岗位从而将有限的人力用在最需要、最重要的岗位上为患者提供层级明确、均衡、高质量的护理服务保障病人安全。
　　加强护理安全教育增强护理风险防范意识:随着护理模式的转变以及护理的职能和服务领域拓展护理中的风险越来越大。由于部分护理人员存在法律意识淡薄、自我防护意识和风险观念不强等现象为此我们加强了全体护理人员对各项规范与法律的学习使护理人员从思想、观念上重视护理的安全树立风险防范意识规范护理行为保障护理质量有效防范风险的发生。
　　加强护理人员分层级培训提高护士的综合素质:注重产科护士的培养不断提高综合业务素质结合专业护理培养的发展方向应用层级管理的新型培训模式制定各级护士相关培养的计划和目标。采取小讲课、护理业务查房、理论学习以及技术操作考核等方式有计划、有层次、有目的地培养护士的技术水平和综合素质从理论和实践技能两方面把关持续改进护理质量提高护理服务的安全性以减少护患纠纷的发生。
　　分享缺陷加强责任心:要经常通过报纸、电视等新闻媒体收集产科方面医疗纠纷的案例再用这些案例来教育大家使大家明白加强责任心、落实核心制度的重要性。并组织制定各班工作流程、护理质量标准督促大家按照流程和标准工作尽量减少缺陷的发生。对已发生的缺陷及时召开缺陷分享会分析缺陷发生的原因、影响因素及管理等各个环节存在的问题并制定改进措施。定期对病区的护理安全情况进行分析发现安全隐患要及时处理保证护理安全。
　　加强重点环节护理风险监控:在加强护士风险意识的同时护士长要加强对基础质量、环节质量的监控。重点抓好新护士、责任心较差的护士、实习进修护士等管理对危重病人、特殊病人、分娩、术后病人、情绪波动的病人、新生儿等进行重点监控做好重点时段与重点环节的人力资源安排如工作繁忙时段、节假日等。
　　对出现的问题要及时纠正杜绝不规范行为的发生。
　　加强医护沟通确保病人安全:因护理工作具有连续性、直接性和具体性所以良好的医护沟通是提高医疗护理质量促进病人早日康复的重要保证。助产士在产妇分娩过程中承担大量的监护技术可为医生诊疗提供准确的信息;新生儿的病情变化较快若医护人员合作沟通不及时不协调就会导致认识出现偏差为医疗纠纷埋下隐患。所以为了杜绝纠纷差错的发生护士长应经常听取医生对护理工作的意见每周参加 1次医疗大查房对护理工作中的一些不适应医疗的做法进行必要的改进互相配合共同完成科室工作任务。
　　建立良好的护患关系提高病人满意度:大多数孕产妇因对分娩这一正常的生理现象缺乏正确的认识而产生紧张焦虑的情绪此时护士如果能够多为病人着想掌握有效的沟通技巧做到语言亲切、举止文雅耐心的做好产前、产时的健康教育很容易得到孕产妇及家属对护理人员的理解和信任从而建立良好的护患关系。在涉及病人备皮、导尿等隐秘性操作时要做到尊重患者注意保护病人的隐私同时及时告知病人操作的目的和注意事项取得病人的信任和配合使患者从心底认同操作行为能够共同承担生命和健康的风险。
　　加强护理文书管理:由于产科患者病情变化较快如处理不当就会危及母子的生命安全所以护理人员必须要及时、准确、详细地填写护理文书的内容[5]。从法律角度来讲要严肃对待真实、客观地书写各种护理文书并与医生进行沟通。
　　
　　讨 论
　　
　　降低产科护理风险保证孕产妇和新生儿的生命安全减少医疗纠纷与事故的发生就必须掌握产科护理工作中存在的风险因素针对存在的风险因素制定出产科护理风险管理的防范对策做到护理工作既有章可循从而避免了潜在的护理风险减少了护理纠纷与差错发生率提高了孕产妇的满意度保障母婴生命安全。