目的：初步探讨低剂量利妥昔单抗（RTX）联合免疫抑制剂治疗顽固和复发性狼疮性肾炎（LN）的临床疗效。方法：23例LN患者（女性16例、男性7例；顽固性LN 18例、复发性LN 5例）先接受单剂RTX 375 mg/m~2,6月时6例再次予RTX 375 mg/m~2（常规剂量维持组）,17例给予每3个月一次RTX 100 mg（小剂量维持组）。除RTX外，患者均联合激素和钙调神经蛋白抑制剂（CNI,n=18）或吗替麦考酚酯（MMF,n=5）,随访时间至少24月。B细胞耗竭定义为CD19+细胞＜5个/μL,B细胞重建定义为CD19+细胞≥5个/μL。回顾性分析两种RTX方案治疗顽固和复发性狼疮LN的临床疗效及影响疗效的因素。结果：23例LN接受RTX治疗后第1个月、第3个月、第6个月、第12个月时B细胞耗竭率分别为87.0%,65.2%,43.5%和65.2%。共20例（87%）获得缓解，其中9例（39.1%）达到完全缓解，11例部分缓解。顽固性LN中15例（83.3%）获得缓解，复发LN均获得缓解。低剂量维持组和常规剂量维持组缓解率（88.2%vs 83.3%）及完全缓解率（41.4%vs 33.3%）无显著统计差异。中位随访30（25, 38）月，末次随访时16例（69.6%）保持缓解，7例（35%）复发，复发中位时间为18（6, 21）月，复发患者B细胞均重建，中位CD19+细胞计数为19（6, 22）个/μL。单因素COX回归分析发现，女性、补体C4高，12月内B细胞耗竭持续时间＞5.5月者LN复发风险显著降低，而第12个月B细胞重建复发风险显著升高（HR=22.2,95%CI 2.6～200,P=0.005）。2例患者在RTX治疗3月内并发感染，无患者死亡。结论：低剂量RTX联合免疫抑制治疗顽固性和复发LN能获得与标准RTX剂量相同的高缓解率，持续B细胞耗竭显著降低LN复发的风险。低剂量RTX方案治疗LN值得临床进一步研究。