不用“吃”射线,超声确诊新生儿锁骨骨折

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  分娩是一个极其复杂的过程,无论是自然分娩还是剖宫产,都有可能因难产或手术操作出现新生儿产伤。锁骨骨折即是产伤性骨折中最常见的一种,在产程延长、难产、巨大儿、因胎儿窘迫需要快速娩出时容易发生。其诊断通常是临床检查初步确定,然后由X线平片证实,但新生儿不宜过多接触放射线。而超声检查能动态显示骨折愈合情况以及不同时期骨折处血流情况,为临床提供可靠信息,且具有简便易行、无创,易于患儿家属接受等特点,值得临床推广应用。
  新生儿锁骨骨折多为单侧,故当其两上臂运动不对称时,就应认真检查。可以将新生儿平卧于床上,观察侧锁骨上凹是否消失,胸锁乳突肌是否呈痉挛状态,然后从外向内沿锁骨进行扪诊,仔细体会双侧锁骨是否轮廓清楚、光滑对称。
  当存在以下情况之一时,应高度怀疑新生儿锁骨骨折可能:1.触摸锁骨双侧不对称;2.患侧锁骨有增厚模糊感;3.患处局部软组织肿胀;4.适度按压患处有骨摩擦感,并可引起新生儿哭闹;5.轻轻移动患侧上臂可引起新生儿哭闹;6.患侧拥抱反射减弱或消失,颈肢反射异常。
  当然,确诊需要X线摄片,但其可能有5%的漏检率,且X线的放射性对婴幼儿及新生儿来说,具有一定辐射,所以极大部分患儿家长都会担心和抗拒,怕X线会对患儿的发育带来不良影响,使得新生儿锁骨骨折的确诊以及治疗处于被动状态。而高频超声是没有辐射的检查方式,超声波发射的时间短、间歇的时间长、能量很低,对人体无害,除了在检查时涂抹的耦合剂有一点凉,无任何不良反应,更适用于新生儿。其不仅可以确认及定期随访骨折的愈合情况,对新生儿锁骨骨折继发的神经、血管、肌肉或软组织损伤,也有着非常重要的诊断价值。也就是说,不用“吃”射线,超声就能准确诊断新生儿锁骨骨折。
  具体说来,超声可以用来诊断以下情况——
  1.直接征象:超声二维显示锁骨骨皮质连续性中断,新鲜错位骨折时断端显示清晰,愈合期骨折处显示增厚、模糊;
  2.合并周围软组织损伤:骨折周围可见血肿声像,呈不均质低回声。早期新鲜血肿时内部血流信号较丰富,晚期血流信号减少或消失;
  3.合并血管损伤:假性动脉瘤或锁骨下静脉破裂表现;
  4.合并臂丛神经损伤:神经水肿,增粗、增厚,回声减低。
  新生儿锁骨骨折的预防在于认真做好产前保健,使产科医生全面掌握胎儿在宫内的情况,包括体重、头围大小及胎位等,对于生产方式做出适当的判断,以使产傷的发生率降至最低。对于体重过大的巨大儿采取剖宫产,则有助于减少锁骨骨折的发生。宝宝在愈合期内,家长在日常护理中建议采用正确的方式抱宝宝,这样妈妈就不会在宝宝愈合过程中使其二次受伤。
  由于新生儿无法明确表达自己的感知,只会因疼痛不适产生哭闹的现象,很多年轻家长没有经验,往往无法在早期发现婴儿的异常状态。如果真的确诊为锁骨骨折,家长也不必过于担心,新生儿锁骨骨折大部分是轻肢体骨折,也就是不严重的,因为新生宝宝的骨膜极有弹性,而且稳定性比较好,基本不会出现外形变异的情况。骨折部位在生长过程中,会自行矫正,大多数专家建议都不需要固定,只需要注意不要随意牵动骨折部位肢体;如果家人特别不放心,也可以使用绷带固定。
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