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[摘要] 目的 探讨听神经瘤患者三叉神经-颈反射（TCR）有无改变，以及在听神经瘤中术前临床诊断作用。 方法 回顾性分析2012年4月～2013年6月我院收治的经磁共振成像及术后确诊的18例听神经瘤患者，术前行TCR检查，记录P19、N31潜伏期以及A值。 结果 听神经瘤组TCR同侧P19、N31、A值及对侧P19、N31、A值分别为（23.91±3.72）ms，（35.45±3.92）ms，1.54±0.62，（24.36±3.70）ms，（36.35±3.80）ms，1.59±0.70，健康对照组同侧P19、N31、A值及对侧P19、N31、A值分别为（18.36±2.20）ms，（28.51±1.51）ms，1.90±0.23，（18.31±2.72）ms， （28.30±3.75）ms，1.85±0.35，经统计学分析，差异具有统计学意义（同侧t=5.20、7.19、-6.64；对侧t=5.05、7.62、-7.77，均P<0.05）。 结论 TCR能够可靠测定，可作为颈-球部区病变的一种辅助检查手段，有助于听神经瘤的早期诊断。
[关键词]听神经瘤；异常；三叉神经-颈反射；电诊断
[中图分类号] R741 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）18-68-02
近年来，三叉神经-颈反射（trigemino-cervical reflex，TCR）作为一项辅助检查技术，在神经系统疾病的诊断方面得到较广泛的应用。指刺激三叉神经，在颈部肌肉可记录到反射波形[1]。听神经瘤（acoustic neuroma）属良性肿瘤，是桥小脑区常见肿瘤，起源于Ⅷ脑神经远端或神经鞘部的施万细胞，又称神经鞘膜瘤（neuroma，neurolemmoma）或施万细胞瘤（Schwannoma），为颅内常见良性肿瘤，约占颅内肿瘤的8%～10%，占桥小脑角肿瘤80%～90%，除前庭蜗神经受累的直接表现外，常有三叉神经累及的症状[2]。本研究将18例确诊的听神经瘤患者术前进行TCR检查结果与20例健康对照进行比较，以其发现听神经瘤患者的TCR改变特点，分析其在该病诊断中的价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象
听神经瘤组：收集2012年4月～2013年6月我院病房收治的听神经瘤患者共18例，其中男6例，女12例，年龄22～69岁，平均发病年龄（46.0±5.7）岁，瘤体直径23～56mm，经MRI及术后确诊为听神经瘤，主要表现为耳聋及耳鸣，伴或不伴面部麻木、角膜异物感，病程8个月～10年，对此18例患者进行术前的TCR检查。对照组为同一门诊同期非听神经瘤患者，共20例，其中男8例，女12例，年龄26～72岁，平均（38.0±7.4）岁，行脑干听觉诱发电位均未见肯定异常。全部受检者均对本次实验知情同意。
1.2 方法[3]
应用牛津（Oxford）肌电图诱发电位仪进行。刺激电极置于眶下孔附近，100μs时限方波脉冲电流刺激，刺激强度为感觉阈的3倍（3PT）。记录电极置于双侧胸锁乳突肌上半部分的对称部位，滤波范围30～3000Hz，扫描速度10ms/cm，灵敏度为0.1mv/cm。一侧眶下神经刺激时，同时于两侧胸锁乳突肌记录峰潜伏期和波幅，叠加后取其均值以测量。用a表示反射的大小，a=刺激后测得的波幅/刺激前的波幅。为了将数据转变为正态分布，定义A为a的平方根，正常值定义为x±2.56s。反射的峰潜伏期（极性：P19/N31）及波幅比的平方根分别表示为同侧或对侧P19，N31，A。
1.3 统计学方法
应用SPSS17.0软件进行统计学分析，测量数据以（）
2 结果
检测者一侧的眶下神经接受刺激后，双侧胸锁乳突肌均引出一个正/负波。各组检测者的TCR参数值如表1所示。与健康对照组比较，差异均有统计学意义（同侧t=5.20、7.19、-6.64；对侧t=5.05、7.62、-7.77，均P<0.05）。
3 讨论
根据国外文献报道[4]，听神经瘤发病率呈现进行性增高的趋势，听神经瘤的临床诊断多依赖于影响学检查，如头部MRI、头部CT等，但对早期较小的肿瘤敏感性差。近年来三叉神经-颈反射在神经系统疾病诊断中得到广泛应用，例如脑干病变、多发性硬化以及运动神经元病、肌张力障碍等，得到了很好的结果[5]。
听神经瘤初期一般临床症状不典型，不易发现，后期因累及颅神经、脑干、小脑等而出现多样化的临床症状，听神经瘤的发病机制可能有与三叉神经、低位脑干系统有关。Lazzaro等[6]发现TCR有助于低位脑干损伤的定位诊断，Sartucci[7]发现TCR有助于颈-球区（下行的三叉神经脊束核和颈髓前角C1-3）的定位。Rossi等[8]发现TCR有助于脑干和颈髓的定位诊断。三叉神经-颈反射的传导通路可能为：三叉神经眶下分支-同侧三叉神经脊束核背侧-低位脑干的网状结构-双侧副神经脊髓核-双侧副神经，并且其中枢段主要在脑桥下段、延髓和颈髓上段，所以该检测技术对三叉神经、副神经疾病以及脑干功能的定位诊断具有一定价值。研究已证实TCR各参数正常值均能恒定测出，而无须考虑性别、年龄及左右侧等[9-10]，所以本研究没有按照年龄和性别分组。
本组18例听神经瘤患者的TCR参数与正常对照组比较均有统计学意义，提示TCR可能有助于听神经瘤的诊断。听神经瘤的早期诊断非常重要，将关系到手术的成败和效果。三叉神经-颈反射在一定程度上可弥补影像学检测的不足，提高诊断率，此外诊断时应注意与脑膜瘤、三叉神经瘤、表皮样囊肿等鉴别[10]。TCR的意义更多的在于定位诊断，而对于定性诊断，则需结合临床及相应的影像学检查相配合。
[参考文献]
[1] Mahaley Jr M S，Mettlin C，Natarajan N，et al.Analysis of patterns of care of brain tumor patients in the United States： a study of the Brain Tumor Section of the AANS and the CNS and the Commission on Cancer of the ACS[J].Clinical Neurosurgery，1990，36（11）：347.
[2] 鲁明，郑菊阳，张朔，等.肯尼迪病患者的三叉神经-颈反射异常[J].中华神经科杂志，2009，42（8）：529-531.
[3] 徐迎胜，樊东升，郑菊阳，等.三叉神经-颈反射对多发性硬化的诊断价值[J].北京大学学报（医学版），2002，34（4）：397-398.
[4] 赵凯华，武军，孙万兴.听神经瘤的诊断分析[J].当代医学，2011，17 （7）：106-107.
[5] 王琳，万新华，崔丽英.三叉神经-颈反射及其在神经系统疾病的临床应用[J].国际神经病学神经外科学杂志，2005，32（4）：234-240.
[6] Lazzaro V，Restuccia D，Nardone R，et al.Preliminary clinical observations on a new trigeminal reflex The trigemino-cervical reflex[J].Neurology，1996，46（2）：479-485.
[7] Sartucci F，Rossi A，Rossi B.Trigemino cervical reflex in man[J].Electromyography and clinical neurophysiology，1986，26（2）：123-129.
[8] Rossi B，Pasca SL，Sartucci F，et al.Trigemino-cervical reflex in pathology of the brain stem and of the first cervical cord segments[J].Electromyography and Clinical Neurophysiology，1989，29（2）：67.
[9] 徐迎胜，樊东升，郑菊阳，等.三叉神经-颈反射检测方法的建立和正常值及在神经损伤时的评估作用[J].中国临床康复，2002，6（15）：2219-2219.
[10] 吴皓.听神经瘤基础研究和临床治疗进展[J].中华耳科学杂志，2013，11（1）：6-9.
（收稿日期：2013-08-22）
[关键词]听神经瘤；异常；三叉神经-颈反射；电诊断
[中图分类号] R741 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）18-68-02
近年来，三叉神经-颈反射（trigemino-cervical reflex，TCR）作为一项辅助检查技术，在神经系统疾病的诊断方面得到较广泛的应用。指刺激三叉神经，在颈部肌肉可记录到反射波形[1]。听神经瘤（acoustic neuroma）属良性肿瘤，是桥小脑区常见肿瘤，起源于Ⅷ脑神经远端或神经鞘部的施万细胞，又称神经鞘膜瘤（neuroma，neurolemmoma）或施万细胞瘤（Schwannoma），为颅内常见良性肿瘤，约占颅内肿瘤的8%～10%，占桥小脑角肿瘤80%～90%，除前庭蜗神经受累的直接表现外，常有三叉神经累及的症状[2]。本研究将18例确诊的听神经瘤患者术前进行TCR检查结果与20例健康对照进行比较，以其发现听神经瘤患者的TCR改变特点，分析其在该病诊断中的价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象
听神经瘤组：收集2012年4月～2013年6月我院病房收治的听神经瘤患者共18例，其中男6例，女12例，年龄22～69岁，平均发病年龄（46.0±5.7）岁，瘤体直径23～56mm，经MRI及术后确诊为听神经瘤，主要表现为耳聋及耳鸣，伴或不伴面部麻木、角膜异物感，病程8个月～10年，对此18例患者进行术前的TCR检查。对照组为同一门诊同期非听神经瘤患者，共20例，其中男8例，女12例，年龄26～72岁，平均（38.0±7.4）岁，行脑干听觉诱发电位均未见肯定异常。全部受检者均对本次实验知情同意。
1.2 方法[3]
应用牛津（Oxford）肌电图诱发电位仪进行。刺激电极置于眶下孔附近，100μs时限方波脉冲电流刺激，刺激强度为感觉阈的3倍（3PT）。记录电极置于双侧胸锁乳突肌上半部分的对称部位，滤波范围30～3000Hz，扫描速度10ms/cm，灵敏度为0.1mv/cm。一侧眶下神经刺激时，同时于两侧胸锁乳突肌记录峰潜伏期和波幅，叠加后取其均值以测量。用a表示反射的大小，a=刺激后测得的波幅/刺激前的波幅。为了将数据转变为正态分布，定义A为a的平方根，正常值定义为x±2.56s。反射的峰潜伏期（极性：P19/N31）及波幅比的平方根分别表示为同侧或对侧P19，N31，A。
1.3 统计学方法
应用SPSS17.0软件进行统计学分析，测量数据以（）
2 结果
检测者一侧的眶下神经接受刺激后，双侧胸锁乳突肌均引出一个正/负波。各组检测者的TCR参数值如表1所示。与健康对照组比较，差异均有统计学意义（同侧t=5.20、7.19、-6.64；对侧t=5.05、7.62、-7.77，均P<0.05）。
3 讨论
根据国外文献报道[4]，听神经瘤发病率呈现进行性增高的趋势，听神经瘤的临床诊断多依赖于影响学检查，如头部MRI、头部CT等，但对早期较小的肿瘤敏感性差。近年来三叉神经-颈反射在神经系统疾病诊断中得到广泛应用，例如脑干病变、多发性硬化以及运动神经元病、肌张力障碍等，得到了很好的结果[5]。
听神经瘤初期一般临床症状不典型，不易发现，后期因累及颅神经、脑干、小脑等而出现多样化的临床症状，听神经瘤的发病机制可能有与三叉神经、低位脑干系统有关。Lazzaro等[6]发现TCR有助于低位脑干损伤的定位诊断，Sartucci[7]发现TCR有助于颈-球区（下行的三叉神经脊束核和颈髓前角C1-3）的定位。Rossi等[8]发现TCR有助于脑干和颈髓的定位诊断。三叉神经-颈反射的传导通路可能为：三叉神经眶下分支-同侧三叉神经脊束核背侧-低位脑干的网状结构-双侧副神经脊髓核-双侧副神经，并且其中枢段主要在脑桥下段、延髓和颈髓上段，所以该检测技术对三叉神经、副神经疾病以及脑干功能的定位诊断具有一定价值。研究已证实TCR各参数正常值均能恒定测出，而无须考虑性别、年龄及左右侧等[9-10]，所以本研究没有按照年龄和性别分组。
本组18例听神经瘤患者的TCR参数与正常对照组比较均有统计学意义，提示TCR可能有助于听神经瘤的诊断。听神经瘤的早期诊断非常重要，将关系到手术的成败和效果。三叉神经-颈反射在一定程度上可弥补影像学检测的不足，提高诊断率，此外诊断时应注意与脑膜瘤、三叉神经瘤、表皮样囊肿等鉴别[10]。TCR的意义更多的在于定位诊断，而对于定性诊断，则需结合临床及相应的影像学检查相配合。
[参考文献]
[1] Mahaley Jr M S，Mettlin C，Natarajan N，et al.Analysis of patterns of care of brain tumor patients in the United States： a study of the Brain Tumor Section of the AANS and the CNS and the Commission on Cancer of the ACS[J].Clinical Neurosurgery，1990，36（11）：347.
[2] 鲁明，郑菊阳，张朔，等.肯尼迪病患者的三叉神经-颈反射异常[J].中华神经科杂志，2009，42（8）：529-531.
[3] 徐迎胜，樊东升，郑菊阳，等.三叉神经-颈反射对多发性硬化的诊断价值[J].北京大学学报（医学版），2002，34（4）：397-398.
[4] 赵凯华，武军，孙万兴.听神经瘤的诊断分析[J].当代医学，2011，17 （7）：106-107.
[5] 王琳，万新华，崔丽英.三叉神经-颈反射及其在神经系统疾病的临床应用[J].国际神经病学神经外科学杂志，2005，32（4）：234-240.
[6] Lazzaro V，Restuccia D，Nardone R，et al.Preliminary clinical observations on a new trigeminal reflex The trigemino-cervical reflex[J].Neurology，1996，46（2）：479-485.
[7] Sartucci F，Rossi A，Rossi B.Trigemino cervical reflex in man[J].Electromyography and clinical neurophysiology，1986，26（2）：123-129.
[8] Rossi B，Pasca SL，Sartucci F，et al.Trigemino-cervical reflex in pathology of the brain stem and of the first cervical cord segments[J].Electromyography and Clinical Neurophysiology，1989，29（2）：67.
[9] 徐迎胜，樊东升，郑菊阳，等.三叉神经-颈反射检测方法的建立和正常值及在神经损伤时的评估作用[J].中国临床康复，2002，6（15）：2219-2219.
[10] 吴皓.听神经瘤基础研究和临床治疗进展[J].中华耳科学杂志，2013，11（1）：6-9.
（收稿日期：2013-08-22）