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【摘要】目的探讨子宫肌瘤合并中重度贫血患者手术时机的选取策略。方法选取子宫肌瘤合并中重度贫血患者60例，按随机数字表分为研究组及对照组，研究组予米非司酮12.5mg口服，每日一次，同时口服多糖铁0.3g，每日1次，每周复查血常规一次，至血色素上升至80g/L以上后行手术治疗。对照组术前根据每公斤体重需浓缩红细胞3ml升高血色素1g计算纠正血色素至8g以上所需血量，术前予以输注。结果研究组住院时间、术中出血量、所需费用均明显低于对照组。术后患者免疫功能干预低。结论对于需手术的子宫肌瘤合并中度贫血患者，通过口服米非司酮控制子宫肌瘤生长，多糖铁纠正贫血，再选取合适时机手术可明显降低治疗费用、住院时间，减少输血，降低医源性传染性疾病、节约血液资源。
【关键词】米非司酮；子宫肌瘤；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.070文章编号：1004-7484（2013）-11-6343-011资料和方法
1.1研究对象60例，为2011年1月——2012年12月在我院妇科就诊的子宫肌瘤并发中度重贫血的患者，年龄28-53（平均年龄为43.4±7.8）岁，所有患者均先行诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变，并排除内科疾病引起的贫血及消化系统吸收障碍，体重46-87（平均56.4±4.9）kg，血红蛋白52.4-79.9（60.5±5.8）g/L。无肌瘤变性、肿瘤标记物检查均在正常范围，按随机数字表分为研究组及对照组，各为30例。
1.2用药方法研究组诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变后第1天起每晚睡前用凉开水口服米非司酮25mg（北京紫竹药业），每日口服多糖铁0.3g，每日1次，服药后每15天复查血常规，至血红蛋白升至8g以上后入院手术治疗。
1.3试剂与方法
1.3.1子宫肌瘤体积测定患者于用药前后分别行盆腔妇科检查和B超（专人同时经腹部和阴道超声）测量子宫及子宫肌瘤的三维径线，然后按公式4π×abc/3cm3计算子宫及子宫肌瘤体积（a，b，c分别表示子宫及子宫肌瘤在三维的3个切面的半径）。治疗中子宫肌瘤体积缩小达到或超过20%者为肌瘤缩小。
1.3.2收集研究组和对照组住院时间、需要输血量、住院费用、术后并发症。
1.4数据处理采用SPSS17.0软件行数据录入分析，计数用均数±标准差（χ±s）表示，各指标比较采用两样本均数t检验，P<0.05时认为差异有统计学意义，P<0.01时认为差异有极显著统计学意义。2结果
2.1一般资料①米非司酮对血脂、肝肾功能、电解质的影响：研究组服药前后各项指标比较，差异无显著性（P>0.05）。②服药期间患者自觉症状：除一例患者未按规定服药而退出外，其余患者服药期间均闭经，头晕、心悸、乏力等症状均缓解，服药期间无明显不适，无停药者。③血红蛋白、子宫及肌瘤体积的变化见表1。
表1治疗组用药前后血红蛋白、肝肾功能、子宫肌瘤体积的变化情况（χ±s）
时间1血红蛋白（g/L）1肝肾功能ALT（U/L）1AST（U/L）1Cr（μmol/L）1子宫肌瘤体积（cm3）用药前164.25±4.71123.23±1.21117.8±1.42135.43±2.30164.78±4.46用药后192.05±6.63131.34±2.41123.41±0.83126.74±3.52156.52±2.35P1值1<0.011>0.051>0.051>0.051>0.05表2住院时间、术中出血、住院费用及术后并发症比较表（χ±s）
1住院时间（天）1输血量（ml）1住院费用（元人民币）1术后病率（例）1切口延期愈合（例）1出血量（ml）治疗组19.7±1.231323±20113258±23410151对照组15.6±1.731018367±34210P值1<0.051<0.011<0.011>0.051>0.051>0.053討论
药物纠正贫血的临床可行性近年证实，孕激素也是子宫肌瘤发生的启动因子[1]，米非司酮可阻断孕激素，继而卵巢黄体溶解，体内孕酮和雌二醇水平随之下降，抑制卵泡发育，造成无月经来潮，从而纠正贫血。同时Reinsch等[2]报道长期应用米非司酮能使子宫动脉阻力指数增加，血流量减少，可减少盆腔血液供应和使子宫肌瘤体积缩小，也使术中出血减少，降低手术的难度[3-4]。本研究探讨了使用米非司酮控制肌瘤生长，抑制子宫内膜增生，引起短期停经，同时口服多糖铁及营养支持治疗，积极纠正患者中重度贫血，为择期手术创造了良好的条件。本研究研究组30例患者，使用米非司酮25mg，每日1次，使用最短时间为16天，最长时间为63天，平均为25.4±3.6天，服药期间患者均无不良反应，入院后血生化检查未发现肝肾功能损害。肌瘤体积有不同程度缩小，但与其他研究不同，无显著统计学意义，分析可能原因，主要为服药时间短，药物使肌瘤缩小的效果尚未显现。血常规提示血红蛋白升高，治疗前后比较有统计学意义。研究组和对照组比较，使用手术方式、手术方法无明显差别，但研究组住院时间明显缩短，而对照组中，所有患者均需要输血，所需要血量200ml-600ml（376±43ml），两者比较，有非常显著统计学意义。参考文献
[1]陈昭日，陈相英，戴淼，等.米非司酮治疗子宫肌瘤并发贫血的效果观察[J].潍坊医学院学报，2008，30（2）：97-100.
[2]Reinsch RC，Murphy AA，Morale AJ，et al.The effects of RU486 and leuprolide acetate on utering artery blood flow in the fibroid uterus：a prospective，randomized study.Am J Obstet Gynecol，1994，170：1623-1628.
[3]张璇.米非司酮治疗子宫肌瘤临床疗效观察[J].中外医学研究，2011，9（22）：37.
[4]刘茹.米非司酮治疗子宫肌瘤临床观察[J].中国实用医药，2010，5（10）：149.
【关键词】米非司酮；子宫肌瘤；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.070文章编号：1004-7484（2013）-11-6343-011资料和方法
1.1研究对象60例，为2011年1月——2012年12月在我院妇科就诊的子宫肌瘤并发中度重贫血的患者，年龄28-53（平均年龄为43.4±7.8）岁，所有患者均先行诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变，并排除内科疾病引起的贫血及消化系统吸收障碍，体重46-87（平均56.4±4.9）kg，血红蛋白52.4-79.9（60.5±5.8）g/L。无肌瘤变性、肿瘤标记物检查均在正常范围，按随机数字表分为研究组及对照组，各为30例。
1.2用药方法研究组诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变后第1天起每晚睡前用凉开水口服米非司酮25mg（北京紫竹药业），每日口服多糖铁0.3g，每日1次，服药后每15天复查血常规，至血红蛋白升至8g以上后入院手术治疗。
1.3试剂与方法
1.3.1子宫肌瘤体积测定患者于用药前后分别行盆腔妇科检查和B超（专人同时经腹部和阴道超声）测量子宫及子宫肌瘤的三维径线，然后按公式4π×abc/3cm3计算子宫及子宫肌瘤体积（a，b，c分别表示子宫及子宫肌瘤在三维的3个切面的半径）。治疗中子宫肌瘤体积缩小达到或超过20%者为肌瘤缩小。
1.3.2收集研究组和对照组住院时间、需要输血量、住院费用、术后并发症。
1.4数据处理采用SPSS17.0软件行数据录入分析，计数用均数±标准差（χ±s）表示，各指标比较采用两样本均数t检验，P<0.05时认为差异有统计学意义，P<0.01时认为差异有极显著统计学意义。2结果
2.1一般资料①米非司酮对血脂、肝肾功能、电解质的影响：研究组服药前后各项指标比较，差异无显著性（P>0.05）。②服药期间患者自觉症状：除一例患者未按规定服药而退出外，其余患者服药期间均闭经，头晕、心悸、乏力等症状均缓解，服药期间无明显不适，无停药者。③血红蛋白、子宫及肌瘤体积的变化见表1。
表1治疗组用药前后血红蛋白、肝肾功能、子宫肌瘤体积的变化情况（χ±s）
时间1血红蛋白（g/L）1肝肾功能ALT（U/L）1AST（U/L）1Cr（μmol/L）1子宫肌瘤体积（cm3）用药前164.25±4.71123.23±1.21117.8±1.42135.43±2.30164.78±4.46用药后192.05±6.63131.34±2.41123.41±0.83126.74±3.52156.52±2.35P1值1<0.011>0.051>0.051>0.051>0.05表2住院时间、术中出血、住院费用及术后并发症比较表（χ±s）
1住院时间（天）1输血量（ml）1住院费用（元人民币）1术后病率（例）1切口延期愈合（例）1出血量（ml）治疗组19.7±1.231323±20113258±23410151对照组15.6±1.731018367±34210P值1<0.051<0.011<0.011>0.051>0.051>0.053討论
药物纠正贫血的临床可行性近年证实，孕激素也是子宫肌瘤发生的启动因子[1]，米非司酮可阻断孕激素，继而卵巢黄体溶解，体内孕酮和雌二醇水平随之下降，抑制卵泡发育，造成无月经来潮，从而纠正贫血。同时Reinsch等[2]报道长期应用米非司酮能使子宫动脉阻力指数增加，血流量减少，可减少盆腔血液供应和使子宫肌瘤体积缩小，也使术中出血减少，降低手术的难度[3-4]。本研究探讨了使用米非司酮控制肌瘤生长，抑制子宫内膜增生，引起短期停经，同时口服多糖铁及营养支持治疗，积极纠正患者中重度贫血，为择期手术创造了良好的条件。本研究研究组30例患者，使用米非司酮25mg，每日1次，使用最短时间为16天，最长时间为63天，平均为25.4±3.6天，服药期间患者均无不良反应，入院后血生化检查未发现肝肾功能损害。肌瘤体积有不同程度缩小，但与其他研究不同，无显著统计学意义，分析可能原因，主要为服药时间短，药物使肌瘤缩小的效果尚未显现。血常规提示血红蛋白升高，治疗前后比较有统计学意义。研究组和对照组比较，使用手术方式、手术方法无明显差别，但研究组住院时间明显缩短，而对照组中，所有患者均需要输血，所需要血量200ml-600ml（376±43ml），两者比较，有非常显著统计学意义。参考文献
[1]陈昭日，陈相英，戴淼，等.米非司酮治疗子宫肌瘤并发贫血的效果观察[J].潍坊医学院学报，2008，30（2）：97-100.
[2]Reinsch RC，Murphy AA，Morale AJ，et al.The effects of RU486 and leuprolide acetate on utering artery blood flow in the fibroid uterus：a prospective，randomized study.Am J Obstet Gynecol，1994，170：1623-1628.
[3]张璇.米非司酮治疗子宫肌瘤临床疗效观察[J].中外医学研究，2011，9（22）：37.
[4]刘茹.米非司酮治疗子宫肌瘤临床观察[J].中国实用医药，2010，5（10）：149.