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【摘要】目的采用（EnCor）真空辅助旋切系统对多例乳房良性肿瘤诊疗的临床价值与体会。方法针对于我院2010年11月——2012年12月期间，运用（EnCor）真空辅助旋切系统治疗的115位乳房肿块切除手术进行资料的回顾与分析。结果115例女性患者中163个良性肿瘤被一次性成功治疗，而且没有发现明显的并发症。结论（EnCor）真空辅助旋切系统以切口小、定位准确、手术时间短、乳房不变形等优势在女性乳房良性肿瘤治疗中具有十分重要的价值与地位，是一种理想、有效的治疗途径，具有广阔的推广空间。
【关键词】微创旋切术；乳房良性肿瘤；临床应用
文章编号：1004-7484（2013）-11-6347-01
近年来，随着女性乳房肿瘤患者逐渐增多，肿瘤切除手术受到越来越广泛的关注，传统的手术当中由于切口大，导致术后会留下很多瘢痕，影响乳房的美观，无法满女性的审美要求。因此，（EnCor）真空辅助旋切系统的出现无疑是给女性乳房良性肿瘤切除手术带来新的契机，可以在创伤最小的范围内，让患者获得最满意的治疗效果。1资料与方法
1.1一般资料本组采用了我院从2010年11月——2012年12月期间，运用（EnCor）真空辅助旋切系统治疗的115位女性患者，年龄在21岁-50岁。其中84例临床可触及病灶，有31例在超声波检测中发现。所患类型中，单侧为90例，双侧为25例。经过术前进行超声波检测，病灶同呈为0.5cm-2.8cm，均为良性肿瘤。
1.2运用设备所用设备为美国（EnCor）真空辅助旋切系统，这套设备是目前为止较为先进的真空辅助微创旋切术系统，根据病灶的大小，分别选择用7G、10G两种规格的活检针进行手术。所适应症主要为临床彩超检查，乳腺BI-RADS分级II-III级，其中超声测量所得肿块最大不超过3.0cm。并且很多国家用（EnCor）真空辅助旋切系统代替普通的常规手术。
1.3操作流程
1.3.1术前准备术中用品：①定位笔、垫子、盐水500ml两瓶、无菌手套3付、换药碗2个（备镊子）、消毒用品（酒精或碘伏棉球）、麻醉用品（利多卡因、5ml及10ml注射器各一支、盐水）。②术区止血：付肾素1支、洞巾、手术衣、刀、纱布、绷带或胸带。③术后洗刷器械：肝素2支。④术前在B超引导下将乳房肿块标记定位。⑤将垫子垫于患侧背下；用无菌手套包裹超声探头，涂以常用的皮肤消毒液。⑥仪器安装、启动操作方法：
1.3.2探测病灶患者需要采用仰卧的方式，可以稍稍抬高15度，利用超声探测乳腺病灶的具体位置。接下来对术区的皮肤进行酒精消毒，用无菌的手套包裹超声探头后，涂抹上经常使用的皮肤消毒液，做好准备之后，对实施旋切术进行超声定位。同时需要启动彩超多普勒进行肿块位置的观察和对周围血管分布观察，避免手术中伤及大血管，造成严重出血。另外，为了避免术后的瘢痕造成不美观的问题，一般采用从腋下、乳晕或者乳房下方褶皱选择切口。
1.3.3进行麻醉可以采用注射器（21G普通针头）将0.5%-1%的利多卡因注射至病灶深面及穿刺针道。
1.3.4穿刺旋切手术中在预定穿刺点用尖头刀切开皮肤0.3-0.5厘米，找到最合适的穿刺角度，将旋切刀刺入并穿刺至乳腺病灶深面。超声引导下确定切割槽区完全对准病灶，随后进行抽吸旋切，旋切刀可作扇形旋转，以进行多次、多处旋切，必要时调整旋切槽的方向，直至将病灶完全切除。手术结束后对病灶即血管压迫15分钟，降低出血率，同时包扎24小时到48小时，将切除的肿瘤做切片进行检测，检查是否为恶性肿瘤。2结果
在对女性乳房良性肿瘤115例患者的163个腫瘤切除中，采用（EnCor）真空辅助旋切系统均获得了成功，其手术的平均时间为15分钟-30分钟，而旋切的平均次数为10次，经过术后病理判断，乳腺囊肿为35个，乳腺纤维肿瘤为98个，而乳腺腺病为30个。针对传统乳房良性肿瘤切除术中留下多出伤疤，而且伤疤明显，严重的甚至导致乳房变形，而在对115患者进行了为期7个月的随访之后，乳房外形基本没有变化，不影响乳房的美观程度，在病理上业没有发现任何异常。3讨论
（EnCor）真空辅助旋切系统发明于美国，这种技术将旋切刀和真空抽吸泵两种装置进行结合。其中旋切刀类似于核蕊活检针，它是由套管针构成，并且加上真空抽吸，尽量大的范围内取出标本，由于在操作过程中不退针，因此，可以一次入针，然后数次从中取出标本，对病灶造成的创伤很小。随着人们对于这种设备认识的不断深入，发现（EnCor）真空辅助旋切系统应用于乳腺病灶切除上具有非常理想的效果。以本组临床为例，尤其是病灶直径在3.0cm以内的肿块，具有良好的治疗效果，可以从以下几方面分析。
3.1定位准确（EnCor）真空辅助旋切系统由于采用超声检测系统进行检测，因此在病灶极深或者小于5毫米的情况下依然可以准确的判断，并根据具体情况进行手术治疗，和传统的乳腺肿瘤手术技术比较起来，具有明显的优势，传统的乳腺肿瘤在诊疗的过程中如果发现较小，需要等其长大之后，才能进行手术，给患者带来一定的身体负担和精神负担，而（EnCor）真空辅助旋切系统可以准确定位，快速切除，很大程度上减少了病人的痛苦。
3.2切口美观在本组115例临床患者中，年龄在30岁左右的居多，低龄妇女中对于乳房的美观性要求较高，不希望术后留下较深疤痕，而传统的手术一般有3到5厘米的切口，这样大的切口必须进行缝合，必然会留下较长的伤疤，影响乳房的美观，给患者造成一定的心理阴影，而（EnCor）真空辅助旋切系统只需要3毫米到5毫米的小口即可，而且一次切口，多次进行病灶部位的治疗，不需要对皮肤、皮下组织和正常腺体进行切开，组织损伤非常下，自然患者恢复快，在临床案例中没有感染病患，尤其对于腺体较深者和肥胖者比较适宜。
3.3安全度高（EnCor）真空辅助旋切系统采用独特的空心穿刺设计，在整个手术过程中只需要穿刺一次，即可进行多次重复的肿瘤的移除，在传统手术中，由于多出切口，很容易造成肿瘤细胞的脱落或者针道的转移，增加手术难度，给患者造成二次伤害，而（EnCor）真空辅助旋切系统可以很大程度上避免这种伤害，安全准确的进行肿瘤切除。
3.4感染率低伤口感染是手术后常见的并发症，也是非常容易出现并发症的一种，由于手术过程中对皮肤、软组织进行伤害，愈合过程中如缝合异物存留切口，或者杀菌不彻底，由于创伤大很容易感染。而（EnCor）真空辅助旋切系统操作过程中，对于正常组织的损失较小，无需缝合，没有什么异物会留在伤口上，明显的降低了感染的几率，这也是对术后随访中没有出现感染患者的主要原因。
由此可见，（EnCor）真空辅助旋切系统的引入可以从多角度改善传统手术对于女性乳腺肿瘤切除中的不利因素，它以手术时间短、切口小、安全可靠、最大程度保护乳房形状等优势为女性乳房肿瘤患者带来经济高效的治疗效果，对推进医院的医疗技术的发展也起到了积极的作用。参考文献
[1]唐万富.微创治疗乳腺良性肿瘤40例[J].遵义医学院学报，2011（02）.
[2]李征毅，张家庭，李泉水，冯健，张婵，刘跃华.超声在乳管内乳头状病变诊断中的价值[J].中国现代医学杂志，2009（13）.
[3]王永南，王颀，张安秦，许娟，李文萍，韩晓蓉，朱彩霞，陈中扬，杨剑敏，连臻强.真空辅助旋切微创术对超声检查良性乳腺实性肿块的诊治价值[J].中华乳腺病杂志（电子版），2010（04）.
[4]冷振鹏，王萍，陈述，康骅，海涛.超声引导乳房真空旋切刀在病灶切除中的应用价值[J].中国超声医学杂志，2006（04）.
[5]武哲.超声引导乳腺旋切刀在切除乳腺病灶中的价值[J].山西医药杂志（下半月刊），2008（11）.
【关键词】微创旋切术；乳房良性肿瘤；临床应用
文章编号：1004-7484（2013）-11-6347-01
近年来，随着女性乳房肿瘤患者逐渐增多，肿瘤切除手术受到越来越广泛的关注，传统的手术当中由于切口大，导致术后会留下很多瘢痕，影响乳房的美观，无法满女性的审美要求。因此，（EnCor）真空辅助旋切系统的出现无疑是给女性乳房良性肿瘤切除手术带来新的契机，可以在创伤最小的范围内，让患者获得最满意的治疗效果。1资料与方法
1.1一般资料本组采用了我院从2010年11月——2012年12月期间，运用（EnCor）真空辅助旋切系统治疗的115位女性患者，年龄在21岁-50岁。其中84例临床可触及病灶，有31例在超声波检测中发现。所患类型中，单侧为90例，双侧为25例。经过术前进行超声波检测，病灶同呈为0.5cm-2.8cm，均为良性肿瘤。
1.2运用设备所用设备为美国（EnCor）真空辅助旋切系统，这套设备是目前为止较为先进的真空辅助微创旋切术系统，根据病灶的大小，分别选择用7G、10G两种规格的活检针进行手术。所适应症主要为临床彩超检查，乳腺BI-RADS分级II-III级，其中超声测量所得肿块最大不超过3.0cm。并且很多国家用（EnCor）真空辅助旋切系统代替普通的常规手术。
1.3操作流程
1.3.1术前准备术中用品：①定位笔、垫子、盐水500ml两瓶、无菌手套3付、换药碗2个（备镊子）、消毒用品（酒精或碘伏棉球）、麻醉用品（利多卡因、5ml及10ml注射器各一支、盐水）。②术区止血：付肾素1支、洞巾、手术衣、刀、纱布、绷带或胸带。③术后洗刷器械：肝素2支。④术前在B超引导下将乳房肿块标记定位。⑤将垫子垫于患侧背下；用无菌手套包裹超声探头，涂以常用的皮肤消毒液。⑥仪器安装、启动操作方法：
1.3.2探测病灶患者需要采用仰卧的方式，可以稍稍抬高15度，利用超声探测乳腺病灶的具体位置。接下来对术区的皮肤进行酒精消毒，用无菌的手套包裹超声探头后，涂抹上经常使用的皮肤消毒液，做好准备之后，对实施旋切术进行超声定位。同时需要启动彩超多普勒进行肿块位置的观察和对周围血管分布观察，避免手术中伤及大血管，造成严重出血。另外，为了避免术后的瘢痕造成不美观的问题，一般采用从腋下、乳晕或者乳房下方褶皱选择切口。
1.3.3进行麻醉可以采用注射器（21G普通针头）将0.5%-1%的利多卡因注射至病灶深面及穿刺针道。
1.3.4穿刺旋切手术中在预定穿刺点用尖头刀切开皮肤0.3-0.5厘米，找到最合适的穿刺角度，将旋切刀刺入并穿刺至乳腺病灶深面。超声引导下确定切割槽区完全对准病灶，随后进行抽吸旋切，旋切刀可作扇形旋转，以进行多次、多处旋切，必要时调整旋切槽的方向，直至将病灶完全切除。手术结束后对病灶即血管压迫15分钟，降低出血率，同时包扎24小时到48小时，将切除的肿瘤做切片进行检测，检查是否为恶性肿瘤。2结果
在对女性乳房良性肿瘤115例患者的163个腫瘤切除中，采用（EnCor）真空辅助旋切系统均获得了成功，其手术的平均时间为15分钟-30分钟，而旋切的平均次数为10次，经过术后病理判断，乳腺囊肿为35个，乳腺纤维肿瘤为98个，而乳腺腺病为30个。针对传统乳房良性肿瘤切除术中留下多出伤疤，而且伤疤明显，严重的甚至导致乳房变形，而在对115患者进行了为期7个月的随访之后，乳房外形基本没有变化，不影响乳房的美观程度，在病理上业没有发现任何异常。3讨论
（EnCor）真空辅助旋切系统发明于美国，这种技术将旋切刀和真空抽吸泵两种装置进行结合。其中旋切刀类似于核蕊活检针，它是由套管针构成，并且加上真空抽吸，尽量大的范围内取出标本，由于在操作过程中不退针，因此，可以一次入针，然后数次从中取出标本，对病灶造成的创伤很小。随着人们对于这种设备认识的不断深入，发现（EnCor）真空辅助旋切系统应用于乳腺病灶切除上具有非常理想的效果。以本组临床为例，尤其是病灶直径在3.0cm以内的肿块，具有良好的治疗效果，可以从以下几方面分析。
3.1定位准确（EnCor）真空辅助旋切系统由于采用超声检测系统进行检测，因此在病灶极深或者小于5毫米的情况下依然可以准确的判断，并根据具体情况进行手术治疗，和传统的乳腺肿瘤手术技术比较起来，具有明显的优势，传统的乳腺肿瘤在诊疗的过程中如果发现较小，需要等其长大之后，才能进行手术，给患者带来一定的身体负担和精神负担，而（EnCor）真空辅助旋切系统可以准确定位，快速切除，很大程度上减少了病人的痛苦。
3.2切口美观在本组115例临床患者中，年龄在30岁左右的居多，低龄妇女中对于乳房的美观性要求较高，不希望术后留下较深疤痕，而传统的手术一般有3到5厘米的切口，这样大的切口必须进行缝合，必然会留下较长的伤疤，影响乳房的美观，给患者造成一定的心理阴影，而（EnCor）真空辅助旋切系统只需要3毫米到5毫米的小口即可，而且一次切口，多次进行病灶部位的治疗，不需要对皮肤、皮下组织和正常腺体进行切开，组织损伤非常下，自然患者恢复快，在临床案例中没有感染病患，尤其对于腺体较深者和肥胖者比较适宜。
3.3安全度高（EnCor）真空辅助旋切系统采用独特的空心穿刺设计，在整个手术过程中只需要穿刺一次，即可进行多次重复的肿瘤的移除，在传统手术中，由于多出切口，很容易造成肿瘤细胞的脱落或者针道的转移，增加手术难度，给患者造成二次伤害，而（EnCor）真空辅助旋切系统可以很大程度上避免这种伤害，安全准确的进行肿瘤切除。
3.4感染率低伤口感染是手术后常见的并发症，也是非常容易出现并发症的一种，由于手术过程中对皮肤、软组织进行伤害，愈合过程中如缝合异物存留切口，或者杀菌不彻底，由于创伤大很容易感染。而（EnCor）真空辅助旋切系统操作过程中，对于正常组织的损失较小，无需缝合，没有什么异物会留在伤口上，明显的降低了感染的几率，这也是对术后随访中没有出现感染患者的主要原因。
由此可见，（EnCor）真空辅助旋切系统的引入可以从多角度改善传统手术对于女性乳腺肿瘤切除中的不利因素，它以手术时间短、切口小、安全可靠、最大程度保护乳房形状等优势为女性乳房肿瘤患者带来经济高效的治疗效果，对推进医院的医疗技术的发展也起到了积极的作用。参考文献
[1]唐万富.微创治疗乳腺良性肿瘤40例[J].遵义医学院学报，2011（02）.
[2]李征毅，张家庭，李泉水，冯健，张婵，刘跃华.超声在乳管内乳头状病变诊断中的价值[J].中国现代医学杂志，2009（13）.
[3]王永南，王颀，张安秦，许娟，李文萍，韩晓蓉，朱彩霞，陈中扬，杨剑敏，连臻强.真空辅助旋切微创术对超声检查良性乳腺实性肿块的诊治价值[J].中华乳腺病杂志（电子版），2010（04）.
[4]冷振鹏，王萍，陈述，康骅，海涛.超声引导乳房真空旋切刀在病灶切除中的应用价值[J].中国超声医学杂志，2006（04）.
[5]武哲.超声引导乳腺旋切刀在切除乳腺病灶中的价值[J].山西医药杂志（下半月刊），2008（11）.