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【摘要】目的针对老年腹股沟斜疝，通过局麻下无张力疝修补治疗方法，探讨其临床疗效。方法选取我院2010年1月至2013年4月160例老年腹股沟斜疝患者，将160例患者随机分为两组，分别是局麻组和硬膜外麻醉组，每组各80例，两组患者的性别、年龄、临床症状无统计学显著性差异，通过临床疗效分析比较两组的手术情况与患者术后并发症发生情况。结果局麻组与硬膜外组两组患者结果由表1可以看出，局麻组的手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间均低于硬膜外组，但术中出血量与硬膜外组比较，P>005，无统计学差异；而手术时间、术后排气时间及住院时间与硬膜外组比较，P<005，有统计学差异。局麻组与硬膜外组相并发症及复发比较，各并发症（消化道反应、尿潴留、心血管反应）局麻组均低于硬膜外组，P<005，有统计学差异；术后随访1年，两组患者均无发生复发情况。结论局麻下无张力疝修补治疗老年腹股沟斜疝能够有效减少患者的麻醉创伤、降低术后并发症的发生率，增加手术安全性，适于临床使用。
【关键词】局部麻醉；无张力疝修补；老年患者；腹股沟斜疝
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309085文章编号：1004-7484（2013）-09-4929-02
腹股沟疝是一种临床上常见病和多发病，而斜疝是腹股沟疝最常见的一种类型。有文献报道，局部麻醉下无张力疝修补逐渐在临床上应用，也取得了很好的效果[1]。同时，随着技术的更新，腹股沟斜疝与麻醉方式也呈现多样化[2]。随着老龄化的增加，老年人患腹股沟疝的几率越来越大。且腹内压上升的因素很多，传统治疗老年人腹股沟斜疝方法的较高，可能是缝合时忽略了腹横筋膜的修补，而传统的方法手术时间较长，相对于老年人术后恢复时间上[3]。相比于传统的腹股沟技术，无张力疝修补术具良好的生物相容性，并可促进纤维母细胞生长，无张力疝修补术加强了腹横筋膜的强度，解决了临床上的缺陷，适合老年病人[4]。我院近两年治疗老年腹股沟无张力疝修补术160例，并取得良好的治疗效果。报道如下：
1资料与方法
11临床资料选取我院2010年6月——2012年6月160例老年腹股沟斜疝患者，年龄65-85岁，平均年龄746岁。男84例，女6例；病史6个月-15年。160例患者合并高血压28例，糖尿病7例，前列腺肥大16例，心肺脑血管系统疾病5例，便秘18例。将160例患者随机分为两组，每组各80例，分别是局麻组和硬膜外麻醉组，两组患者的性别、年龄、临床症状无统计学显著性差异，术后随访采用电话询问1年。
12方法
121麻醉方法两组患者在术前禁食禁水，局麻组采用局部麻醉，1%利多卡因40ml，局部扇形浸润麻醉，在骼前上棘内侧大约2横指的地方做皮丘，随后浸润腹内斜肌以及腹横肌之间组织，以此阻滞骼腹下以及骼腹股沟的神经，之后在耻骨骨膜以及精索周围组织以阻滞局部神经，最后在两注射点的中间进行菱形的浸润麻醉；硬膜外麻醉组采用硬膜外置管连续阻滞。
122手术方法两组患者均应用无张力疝修补术，手术自腹股沟斜疝切2cm左右的开口，依次切开进入腹股沟后将精索提起，在找到疝囊，横断疝囊，疝囊的近端进行剥离结扎，其远端旷置，游离精索血管以及输精管，将伞形疝填充物放置于内环口，之后将其底边以及疝环周围的组织进行缝合，于精索的后方缝合固定网状平片，最后间断地缝合腹外斜肌腱膜，术后密切观察患者切口的情况以及阴囊的肿胀情况，预防性地应用抗生素一次。
13统计学处理运用SPSS190统计学分析软件进行统计学分析处理，两组结果比较P<005代表有统计学差异。
2结果
两组患者术中及术后恢复情况。两组患者（局麻组以及硬膜外组）术中及术后的恢复情况比较结果，由表1可以看出，局麻组的手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间均低于硬膜外组，但术中出血量与硬膜外组比较，无统计学差异；而手术时间、术后排气时间及住院时间与硬膜外组比较，P<005，有统计学差异。
两组患者（局麻组与硬膜外组）并发症及随访一年期的复发情况由表2结果显示，局麻组与硬膜外组麻醉副反应及复发情况相比较，各并发症（消化道反应、尿潴留、心血管反应）局麻组均低于硬膜外组，P<005，有统计学差异；术后随访1年，两组患者均无发生复发情况。
3讨论
近些年来，随着疝补材料以及技术的不断发展，腹股沟斜疝的手术以及麻醉方式已经越来越多样化，其中局部麻醉下行无张力疝修补由于其具有独特的优点而受到了越来越多外科手术医生的青睐，并已取得了良好的临床治疗效果[5]。老年人是腹股沟斜疝发病率最高的人群，随着年龄的增长将会导致患者的腹壁组织的结构出现衰退而变薄，腹壁组织变薄以及患者腹压的增高是老年患者容易患腹股沟斜疝的主要原因，而治疗老年患者腹股沟斜疝的关键就是加强补充这些组织上的薄弱以及缺损以达到治疗的效果，由于老年人的体质较差，多患有心脑血管疾病或者糖尿病等慢性疾病，对手术创伤以及麻醉创伤的耐受力较差，因此手术的安全以及手术后能否顺利恢复是治疗腹股沟斜疝中的一个重要问题；而局部麻醉运用于无张力疝修补手术中，因其创伤小，对患者血流动力学的影响小，有效地减少了老年患者在术中心血管等并发症的发生；并且局部麻醉所用的手术时间短，保证了手术的安全性；再者由于局部麻醉并不干扰患者的胃肠道，因此局部麻醉相较于硬膜外麻醉更适合应用于低血糖的患者，无需等胃肠道恢复再进食。硬膜外麻醉是现在临床腹股沟疝修补术的常规麻醉方式，麻醉的过程采用硬膜外阻滞技术，虽然能够取得可靠的麻醉效果，但是麻醉本身的创伤不容忽视，对自主神经的阻滞容易引起下肢血管的扩张，增加心血管意外的风险，同时影响患者的肠道功能，容易发生尿潴留，增加术后并发症的风险[6]。
无张力疝修补手术，它是运用合成的网塞圆锥形修补加强，利用网片来重建腹股沟管，以此来降低腹腔的压力，同时符合无张力的原则，既能够加强原有的薄弱和缺损的组织又能够减少手术对腹股沟区正常解剖组织结构的破坏，消除了传统手术缝合张力的增大，使手术修补更加牢固，更符合生物学以及生理学的需求，有效控制了患者术后的复发率[7-8]，在本次研究中，行无张力疝修补手术的患者术后复发率为零，也证实了上述结果。研究表明，局麻组的手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间均低于硬膜外组，但术中出血量与硬膜外组比较，无统计学差异；而手术时间、术后排气时间及住院时间与硬膜外组比较，有显著性差异。局麻组与硬膜外组麻醉副反应及复发情况相比较，各并发症（消化道反应、尿潴留、心血管反应）局麻组均低于硬膜外组，有统计学差异；术后随访1年，两组患者均无发生复发情况。表明了采用局部麻醉能够有效减少老年患者腹股沟疝无张力修补术的手术时间、术后排气时间以及住院的时间，同时有效减少了患者手术后并发症发生概率，增加了手术安全性。
参考文献
[1]王淑梅，王丽萍，潘振祥，等腰麻-硬膜外麻醉在老年股骨头置换术中的应用[J]中国老年学杂志，2005，25（9）：1055-1056
[2]张彩霞腰麻硬膜外联合麻醉在老年人股骨头置换术中的应用[J]基层医学论坛，2009，13（11）：327-328
[3]黄奕华，李力人，陈正煊，等疝环填充式无张力疝修补术219例报告[J]中国实用外科杂志，2001，21（9）：5491
[4]Rutkow M，Robbins AWM esh plug hemia repairA follow-report[J]Surgery，1995，117（5）：597
[5]吴卫东，曹俊，李克局麻下普理灵疝装置修补老年人股腹沟疝[J]外科理论与实践，2005，3（2）：148-150
[6]邢术君局麻下无张力疝修补治疗老年腹股沟斜疝临床分析[J]麻醉与镇痛，2012，19（4）：82，84
[7]延生斌疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝31例[J]陕西医学杂志，2009，38（10）：1384-1385
[8]黄建朝，廖福生局麻下无张力疝修补术的临床应用[J]现代医院，2006，6（12）：42-43
【关键词】局部麻醉；无张力疝修补；老年患者；腹股沟斜疝
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309085文章编号：1004-7484（2013）-09-4929-02
腹股沟疝是一种临床上常见病和多发病，而斜疝是腹股沟疝最常见的一种类型。有文献报道，局部麻醉下无张力疝修补逐渐在临床上应用，也取得了很好的效果[1]。同时，随着技术的更新，腹股沟斜疝与麻醉方式也呈现多样化[2]。随着老龄化的增加，老年人患腹股沟疝的几率越来越大。且腹内压上升的因素很多，传统治疗老年人腹股沟斜疝方法的较高，可能是缝合时忽略了腹横筋膜的修补，而传统的方法手术时间较长，相对于老年人术后恢复时间上[3]。相比于传统的腹股沟技术，无张力疝修补术具良好的生物相容性，并可促进纤维母细胞生长，无张力疝修补术加强了腹横筋膜的强度，解决了临床上的缺陷，适合老年病人[4]。我院近两年治疗老年腹股沟无张力疝修补术160例，并取得良好的治疗效果。报道如下：
1资料与方法
11临床资料选取我院2010年6月——2012年6月160例老年腹股沟斜疝患者，年龄65-85岁，平均年龄746岁。男84例，女6例；病史6个月-15年。160例患者合并高血压28例，糖尿病7例，前列腺肥大16例，心肺脑血管系统疾病5例，便秘18例。将160例患者随机分为两组，每组各80例，分别是局麻组和硬膜外麻醉组，两组患者的性别、年龄、临床症状无统计学显著性差异，术后随访采用电话询问1年。
12方法
121麻醉方法两组患者在术前禁食禁水，局麻组采用局部麻醉，1%利多卡因40ml，局部扇形浸润麻醉，在骼前上棘内侧大约2横指的地方做皮丘，随后浸润腹内斜肌以及腹横肌之间组织，以此阻滞骼腹下以及骼腹股沟的神经，之后在耻骨骨膜以及精索周围组织以阻滞局部神经，最后在两注射点的中间进行菱形的浸润麻醉；硬膜外麻醉组采用硬膜外置管连续阻滞。
122手术方法两组患者均应用无张力疝修补术，手术自腹股沟斜疝切2cm左右的开口，依次切开进入腹股沟后将精索提起，在找到疝囊，横断疝囊，疝囊的近端进行剥离结扎，其远端旷置，游离精索血管以及输精管，将伞形疝填充物放置于内环口，之后将其底边以及疝环周围的组织进行缝合，于精索的后方缝合固定网状平片，最后间断地缝合腹外斜肌腱膜，术后密切观察患者切口的情况以及阴囊的肿胀情况，预防性地应用抗生素一次。
13统计学处理运用SPSS190统计学分析软件进行统计学分析处理，两组结果比较P<005代表有统计学差异。
2结果
两组患者术中及术后恢复情况。两组患者（局麻组以及硬膜外组）术中及术后的恢复情况比较结果，由表1可以看出，局麻组的手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间均低于硬膜外组，但术中出血量与硬膜外组比较，无统计学差异；而手术时间、术后排气时间及住院时间与硬膜外组比较，P<005，有统计学差异。
两组患者（局麻组与硬膜外组）并发症及随访一年期的复发情况由表2结果显示，局麻组与硬膜外组麻醉副反应及复发情况相比较，各并发症（消化道反应、尿潴留、心血管反应）局麻组均低于硬膜外组，P<005，有统计学差异；术后随访1年，两组患者均无发生复发情况。
3讨论
近些年来，随着疝补材料以及技术的不断发展，腹股沟斜疝的手术以及麻醉方式已经越来越多样化，其中局部麻醉下行无张力疝修补由于其具有独特的优点而受到了越来越多外科手术医生的青睐，并已取得了良好的临床治疗效果[5]。老年人是腹股沟斜疝发病率最高的人群，随着年龄的增长将会导致患者的腹壁组织的结构出现衰退而变薄，腹壁组织变薄以及患者腹压的增高是老年患者容易患腹股沟斜疝的主要原因，而治疗老年患者腹股沟斜疝的关键就是加强补充这些组织上的薄弱以及缺损以达到治疗的效果，由于老年人的体质较差，多患有心脑血管疾病或者糖尿病等慢性疾病，对手术创伤以及麻醉创伤的耐受力较差，因此手术的安全以及手术后能否顺利恢复是治疗腹股沟斜疝中的一个重要问题；而局部麻醉运用于无张力疝修补手术中，因其创伤小，对患者血流动力学的影响小，有效地减少了老年患者在术中心血管等并发症的发生；并且局部麻醉所用的手术时间短，保证了手术的安全性；再者由于局部麻醉并不干扰患者的胃肠道，因此局部麻醉相较于硬膜外麻醉更适合应用于低血糖的患者，无需等胃肠道恢复再进食。硬膜外麻醉是现在临床腹股沟疝修补术的常规麻醉方式，麻醉的过程采用硬膜外阻滞技术，虽然能够取得可靠的麻醉效果，但是麻醉本身的创伤不容忽视，对自主神经的阻滞容易引起下肢血管的扩张，增加心血管意外的风险，同时影响患者的肠道功能，容易发生尿潴留，增加术后并发症的风险[6]。
无张力疝修补手术，它是运用合成的网塞圆锥形修补加强，利用网片来重建腹股沟管，以此来降低腹腔的压力，同时符合无张力的原则，既能够加强原有的薄弱和缺损的组织又能够减少手术对腹股沟区正常解剖组织结构的破坏，消除了传统手术缝合张力的增大，使手术修补更加牢固，更符合生物学以及生理学的需求，有效控制了患者术后的复发率[7-8]，在本次研究中，行无张力疝修补手术的患者术后复发率为零，也证实了上述结果。研究表明，局麻组的手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间均低于硬膜外组，但术中出血量与硬膜外组比较，无统计学差异；而手术时间、术后排气时间及住院时间与硬膜外组比较，有显著性差异。局麻组与硬膜外组麻醉副反应及复发情况相比较，各并发症（消化道反应、尿潴留、心血管反应）局麻组均低于硬膜外组，有统计学差异；术后随访1年，两组患者均无发生复发情况。表明了采用局部麻醉能够有效减少老年患者腹股沟疝无张力修补术的手术时间、术后排气时间以及住院的时间，同时有效减少了患者手术后并发症发生概率，增加了手术安全性。
参考文献
[1]王淑梅，王丽萍，潘振祥，等腰麻-硬膜外麻醉在老年股骨头置换术中的应用[J]中国老年学杂志，2005，25（9）：1055-1056
[2]张彩霞腰麻硬膜外联合麻醉在老年人股骨头置换术中的应用[J]基层医学论坛，2009，13（11）：327-328
[3]黄奕华，李力人，陈正煊，等疝环填充式无张力疝修补术219例报告[J]中国实用外科杂志，2001，21（9）：5491
[4]Rutkow M，Robbins AWM esh plug hemia repairA follow-report[J]Surgery，1995，117（5）：597
[5]吴卫东，曹俊，李克局麻下普理灵疝装置修补老年人股腹沟疝[J]外科理论与实践，2005，3（2）：148-150
[6]邢术君局麻下无张力疝修补治疗老年腹股沟斜疝临床分析[J]麻醉与镇痛，2012，19（4）：82，84
[7]延生斌疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝31例[J]陕西医学杂志，2009，38（10）：1384-1385
[8]黄建朝，廖福生局麻下无张力疝修补术的临床应用[J]现代医院，2006，6（12）：42-43