【摘 要】
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目的:回顾性分析影响甲状腺乳头状癌喉前淋巴结的检出及转移的相关临床因素,探讨喉前淋巴结转移在预测颈部淋巴结广泛转移的准确性以及在指导淋巴结清扫中的实际意义。方法:选取2019年10月至2020年9月期间404例于我院耳鼻咽喉头颈外科初次行甲状腺外科手术的甲状腺乳头状癌患者。手术方式为至少行患侧腺叶及峡部切除+中央区淋巴结清扫,中央区喉前清扫组织单独送病理检查。统计中央区喉前淋巴结、非喉前淋巴结及颈
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目的:回顾性分析影响甲状腺乳头状癌喉前淋巴结的检出及转移的相关临床因素,探讨喉前淋巴结转移在预测颈部淋巴结广泛转移的准确性以及在指导淋巴结清扫中的实际意义。方法:选取2019年10月至2020年9月期间404例于我院耳鼻咽喉头颈外科初次行甲状腺外科手术的甲状腺乳头状癌患者。手术方式为至少行患侧腺叶及峡部切除+中央区淋巴结清扫,中央区喉前清扫组织单独送病理检查。统计中央区喉前淋巴结、非喉前淋巴结及颈侧区淋巴结的转移率。分析性别、年龄、多灶、肿瘤最大径、肿瘤位置、包膜侵犯、BRAF V600E基因突变、中央区非喉前淋巴结转移、颈侧区淋巴结转移及TNM分期等临床因素与喉前淋巴结检出、转移的关系。结果:404例甲状腺乳头状癌患者中,中央区喉前淋巴结检出率61.1%,平均检出个数为0.94个,转移率约为16.1%,在256例甲状腺微小乳头癌患者中喉前淋巴结转移率约为12.9%;中央区非喉前淋巴结转移率约为52.7%、颈侧区淋巴结转移率约为21.0%。甲状腺微小癌（肿瘤直径<1.0cm）中央区喉前淋巴结转移率约为8.2%。影响喉前淋巴结转移的危险因素包括:肿瘤直径>1.0cm（P=0.043）、包膜侵犯（P=0.002）、中央区非喉前淋巴结转移（P<0.001）、颈侧区淋巴结转移（P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示:喉前淋巴结转移与中央区淋巴结转移及数量（转移数大于5枚）有关,是喉前淋巴结转移的独立危险因素（P<0.05）。同没有喉前淋巴结转移的患者相比,喉前淋巴结转移预测颈部其它区域淋巴结转移的可能性是前者的1.8倍。结论:1.甲状腺乳头状癌患者中肿瘤直径>1.0cm、包膜侵犯及发生颈部淋巴结转移均是喉前淋巴结转移的危险因素,而中央区非喉前淋巴结转移是喉前淋巴结转移的独立危险因素,中央区清扫应包括喉前淋巴结。2.喉前淋巴结与气管前及气管旁淋巴结转移关系密切,建议将喉前淋巴结送术中冰冻病理检查,对于存在喉前淋巴结转移的患者,有必要行预防性中央区淋巴结清扫。同时应该警惕发生颈侧区淋巴结转移的可能性,必要时可行颈侧区淋巴结冰冻病理检查。3.甲状腺乳头状癌患者发生喉前淋巴结转移的同时颈侧区淋巴结的转移可能性也随之增加,故对于术后病理检查有喉前淋巴结转移的患者,即使术前检查没有颈侧区淋巴结转移的证据,但在术后随访期间也应密切关注颈侧区淋巴结转移情况。
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