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研究背景:风湿性二尖瓣病变可引起左心房增大,受国情影响,许多二尖瓣病变患者有十余年、甚至数十年病史,往往左心房增大十分明显。变大的左房如不治疗,可发展为左房血栓及右心衰竭等,因此对于中、重度二尖瓣病变伴左心房增大的患者需要手术治疗。左房增大是引起房颤的原因,且比例极高,病情重,手术风险大[1]。如果房颤呈持续性可引发或加重左心房增大及心衰,同时,房颤及大左房可引起左心耳内及附近血液流动放缓,血栓易形成,引起对体循环相应并发症。既往的研究表明,二尖瓣瓣膜置换(Mitral valve replacement MVR)同期行左心房折叠(Left atrial plication LAP)手术可以获得很好的手术效果,而N末端B型脑钠肽原(N-terminal pro-brain natriuretic peptide NT-proBNP )作为一种可以作为心衰诊断、治疗和预后判断的新指标是否可以用于评估左心房折叠手术后的手术效果尚需要进行深入的研究[2]。目的:评估左房折叠手术对二尖瓣病变合并大左房患者围术期及术后6个月NT-proBNP的影响。根据NT-proBNP的水平评价术后心功能的恢复程度。根据术后心功能恢复的程度为临床治疗制定更优化的手术方案提供一方面理论依据。方法:选择沈阳军区总医院心血管外科2014年11月到2016年5月行二尖瓣人工瓣膜置换手术的患者70例,随机分为左心房折叠(Left atrial placation LAP)组(行左心房折叠手术)和对照组(不行左心房折叠手术),每组35人。收集患者围术期及随访的临床数据,并比较NT-proBNP的变化情况。结果:1、两组术前一般资料无统计学差异,左心房折叠组体外循环时间(71.92±14.17 vs. 65.08±10.11 )和主动脉阻断时间(44.28± 12.15 vs. 36.71±9.68 )明显多于对照组,具有统计学意义(p<0.05),但左心房折叠组呼吸机辅助时间(14.16±5.41 vs.17.2±6.97)和ICU停留时间(29.47± 10.84vs.36.02±12.9)显著少于对照组,具有统计学意义(p<0.05),术后半年左房内径显著少于对照组(P<0.05)及左心室射血分数(Left ventricular eject fraction LVEF)值显著高于对照组(P<0.05 ),具有统计学意义。术后在院时间、创面引流量、再次开胸探查例数等指标两组无统计学差异。2、NT-proBNP水平在手术结束后显著升高,在术后24h达到最高值、而后逐渐降低,但在术后第7d时仍高于对照组,直到术后6个月NT-proBNP下降至显著低于术前水平。两组NT-proBNP水平在术前、术后24h、72h、7d均无统计学差异,而在术后第6个月左心房折叠组显著低于对照组,具有统计学意义(p<0.05)。结论:左心房折叠手术有益于二尖瓣瓣膜置换术后恢复,减少术后呼吸机时间及重症监护病房(Intensive care unit ICU)看护时间,并可以显著降低术后6个月NT-proBNP水平,更有利于心功能的恢复。