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【背景和目的】脓毒症是重症监护病房（intensive care unit,ICU）患者最常见的死亡病因,与未发生急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的脓毒症相比,合并AKI的脓毒症死亡风险更高。因脓毒症患者具有高度异质性,目前预测脓毒症患者发生AKI的单一生物标记物不理想,因此,有必要联合多指标检测出脓毒症相关急性肾损伤（sepsis-associated acute kidney injury,SA-AKI）的预测因子,确定高危人群,以便及时预防、诊断和治疗该并发症。【方法】回顾性分析2016年7月至2020年1月于我院ICU收治的419例脓毒症患者,其中,281例（67.06%）患者发生AKI、138例（32.94%）未发生AKI。将其按7:3比例随机分为建模队列（n=302）和验证队列（n=117）。构建LASSO回归分析建模队列脓毒症患者发生AKI的潜在影响因素,并纳入Logistic回归分析筛选出独立危险因素,基于多因素分析的结果,我们建立了评估AKI发生的列线图。利用一致性指数（Concordance-Index,C-Index）,受试者工作特征曲线（Receiver Operator Characteristic Curve,ROC）的曲线下面积（Area Under the Curve,AUC）、校准图及决策曲线（Decision Curve Analysis,DCA）对模型的鉴别、校准以及临床应用进行评估,并利用验证队列对模型进行验证。我们进一步分析了SA-AKI患者的生存预后,采用生存函数分析SA-AKI患者28天累积生存率,利用单因素及多因素COX回归分析确定影响SA-AKI患者预后的独立危险因素。【结果】对建模队列脓毒症患者实施LASSO回归,从总的37个变量中初步筛选出21个预测因子,并纳入Logistic回归中分析得出的独立危险因素OR（95%CI）为高血压（Hypertension,HT）[2.360（1.076-5.297）,P=0.034]、糖尿病（Diabetes Mellitus,DM）[2.734（1.181-6.683）,P=0.022]、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）[1.008（1.003-1.014）,P=0.002]、降钙素原（Procalcitonin,PCT）[1.013（1.005-1.022）,P=0.002]、活化部分凝血活酶时间（Activated Partial Thromboplastin Time,APTT）[1.032（1.006-1.064）,P=0.028]、血小板（Platelet,PLT）[0.995（0.992-0.998）,P=0.006]。将这6个因素结合起来构建预测SA-AKI的列线图。建模队列和验证队列的ROC曲线下面积及95%CI为0.856（0.810-0.902）和0.885（0.822-0.947）,利用Hanley-Mc Neil法比较两组的ROC曲线下面积,结果无统计学差异（P=0.437）,提示模型在两个队列中均表现稳定。校准曲线表明,模型的预测与实际观测得出的结果之间具有良好的一致性。Hosmer-Lemeshow校准测试的P值为0.145,进一步证实了该模型的拟合优度。DCA显示了所构建的临床预测模型的临床实用性。进一步分析得到,281例SA-AKI患者,在随访28天的中位生存时间为20.9天,累积生存率为46.9%。COX回归分析得到SA-AKI患者入院后28天死亡的独立危险因素为急性生理和慢性健康评估（Acute Physiology And Chronic Health Evaluation,APACHE2）评分[HR=1.0375,95%CI=（1.0195-1.0558）,P<0.001]、血管活性药物应用[HR=3.2057,95%CI=（2.1363-4.8103）,P<0.001]、国际标准化比值（International Normalized Ratio,INR）[HR=1.2495,95%CI=（1.0240-1.5245）,P=0.0282],天门冬氨酸氨基转移酶（Aspartate aminotransferase,AST）[HR=1.0001,95%CI=（1.0000-1.0002）,P=0.0404]。P值均<0.05,具有统计学差异。【结论】1.罹患高血压和糖尿病、活化部分凝血活酶时间延长、血清C反应蛋白和降钙素原水平升高以及血小板水平降低可增加脓毒症患者SA-AKI的发生风险。基于6个独立危险因素构建的临床预测模型的预测效能经过多方面验证,具有较好的临床实用价值;2.SA-AKI的入院28天累积生存率仅为46.9%,表明脓毒症患者发生AKI与预后不良相关,因此需尽早预防及干预AKI的发生;3.APACHE2评分、血管活性药物应用、INR、AST为影响SA-AKI患者预后的独立危险因素。