PICC血管通路医用粘胶相关性皮肤损伤防治管理最佳证据的实证研究

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目的:旨在遴选并归纳PICC血管通路医用粘胶相关性皮肤损伤(Medical adhesive-related skin injury,MARSI)防治管理的最佳证据,将最佳证据引入临床试点病房进行循证实践,并评价其应用效果,提高临床护士对PICC血管通路MARSI防治管理最新证据知识的知晓率,降低PICC置管病人MARSI的发生率,促进病人舒适同时提高其生活质量,亦为临床实践及护理管理提供借鉴。方法:根据Joanna Briggs Institute(JBI)循证护理中心临床证据实践应用系统的标准程序,遴选并总结PICC血管通路MARSI防治管理的最佳证据,再通过临床基线审查,剖析证据应用所存在的阻碍因素,制订可推行最佳证据的应用策略,比较证据应用前后护士及病人的各项评价指标。结果:1.最终纳入文献23篇,含括5篇专家共识,4篇临床指南,3篇系统评价,3篇随机对照研究,8篇横断面研究,汇总了29条最佳证据。2.护士对PICC血管通路MARSI防治管理的知信行得分从证据应用前的(25.10±6.75)分增加到最佳证据应用后的(42.55±5.74)分,证据应用前后差异有统计学意义(P<0.01)。3.护士对PICC血管通路MARSI防治管理相关证据知识的掌握得分从应用前(63.38±6.95)分提升到应用后(89.05±4.25)分;证据应用后比应用前明显提高了25.67分,差异有统计学意义(P<0.01)。4.证据应用前后,PICC血管通路患者MARSI的发生率分别为29.09%和2.22%,差异有统计学意义(P<0.05);其生活质量指数得分分别为(16.64±1.96)分和(13.18±1.57)分,差异有统计学意义(P<0.01)。5.最佳证据应用前,指标1~3、12、17~19、21~29的达标率低于50%;指标4、6、7、9、13~16、20的达标率在50~90%;仅有指标5、8、10、11的达标率达90%以上;证据应用后,指标12、21、27的达标率为95%,指标19和22的达标率为90%,指标18和29的达标率为85%,其余指标的达标率均为100%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1.本研究汇总了PICC血管通路MARSI防治管理的最佳证据,有助于为临床护士及护理管理者提供循证依据,由于证据会随着时间的推移进行不断地更新,今后研究者仍需对相应的证据进行不断完善和更新。2.基于最佳证据在临床实践中的应用,提高了临床护士对PICC血管通路MARSI防治管理最新证据知识的知晓率,更新专业知识,规范其行为方式,提高护士的依从性。3.最佳证据的应用有利于降低PICC血管通路病人MARSI的发生,促进病人舒适度的同时提高其生活质量,利于病人良好的转归。4.本研究采用以ARRDAPIE八步管理程序为模型,以最佳证据为基础,构建了PICC血管通路MARSI的防治管理流程图,有助于更好地指导临床工作,亦能为临床管理者提供借鉴作用。
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