【摘 要】
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背景:甲状腺切除术可导致患者术后中度疼痛,活动受限,延长康复时间,降低恢复质量,甚至引起焦虑、抑郁等心理变化。术后恶心呕吐（PONV）是甲状腺手术的高危因素,可能导致一些严重并发症,如伤口出血、血肿形成、气道阻塞等。由于术后阿片类药物的使用是已知的PONV的危险因素。因此,基于阿片类药物使用的常规术后镇痛不适用于甲状腺切除术患者。因此,探索一种新的麻醉管理方法,代替阿片类药物并减轻术后疼痛,可以改
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背景:甲状腺切除术可导致患者术后中度疼痛,活动受限,延长康复时间,降低恢复质量,甚至引起焦虑、抑郁等心理变化。术后恶心呕吐（PONV）是甲状腺手术的高危因素,可能导致一些严重并发症,如伤口出血、血肿形成、气道阻塞等。由于术后阿片类药物的使用是已知的PONV的危险因素。因此,基于阿片类药物使用的常规术后镇痛不适用于甲状腺切除术患者。因此,探索一种新的麻醉管理方法,代替阿片类药物并减轻术后疼痛,可以改善甲状腺切除术患者的术后恢复。目的:观察右美托咪定联合利多卡因静脉输注在甲状腺切除术患者术中应用的安全性和有效性。方法:选择在湖北医药学院附属十堰市人民医院择期全麻下行甲状腺切除术患者138例,年龄18～60岁,BMI小于30,ASA I或II级,采用随机数字表法分为利多卡因组（L组）、右美托咪啶组（D组）、利多卡因联合右美托咪定组（L+D组）,对照组（C组）。L组患者于麻醉诱导前10分钟静脉输注利多卡因负荷量1.5m g/kg,然后以2mg kg-1h-1持续输注至手术结束。D组患者麻醉诱导前静脉输注右美托咪定负荷量0.5ug/kg。L+D组在麻醉诱导前10分钟静脉输注利多卡因负荷量1.5mg/kg和右美托咪定负荷量0.5ug/kg,然后利多卡因以2mg kg-1h-1的速度持续输注至手术结束,C组患者输注同样容量的生理盐水。分别记录各组患者术后1h、4h、8h、12h及24h的VAS评分,围术期阿片类药物消耗量,丙泊酚消耗量,术后恶心呕吐发生率,苏醒时间,围术期血压心率,并记录各种不良反应的发生。结果:1.VAS评分比较:与C组相比,L+D组患者在术后1h,4h,8h的VAS评分显著降低（P<0.05）。与C组相比,L组患者VAS评分在术后1h和4h显著降低（P<0.05）,而在术后8h无统计学差异。D组患者VAS评分在术后1h显著低于C组,而术后4h、8h的VAS评分与C组无统计学差异。各组患者术后12h和24h VAS评分差异无统计学意义（P=0.315）。2.围术期阿片类药物消耗量:各组患者围术期阿片类药物消耗量无统计学差异（P>0.05）。3.丙泊酚消耗量:与C组相比,L组、D组及L+D组患者围术期丙泊酚消耗量显著降低（P<0.05）。与L组和D组相比,L+D组患者围术期丙泊酚消耗量显著降低（P<0.05）。L组与D组患者围术期丙泊酚消耗量无统计学差异（P>0.05）。4.围术期不良反应:D组和L+D组患者围术期低血压发生率较高,但各组间差异无统计学意义（P>0.05）。与C组比较,L+D组和D组患者窦性心动过缓发生率均高于C组（P<0.05）,L组患者窦性心动过缓发生率与C组无统计学差异（P>0.05）。L+D组窦性心动过缓发生率与D组比无统计学差异（P>0.05）。与C组、L组和D组相比,L+D组患者PONV发生率显著降低（6.5%）（P<0.05）。与C组比较,L组和C组患者PONV发生率无统计学差异（P>0.05）。5.术后苏醒时间:与C组相比,L+D组和L组术后苏醒时间显著降低（P<0.05）。与C组相比,D组患者术后苏醒时间显著延长（P<0.05）。与L组比较,L+D组患者术后苏醒时间无统计学差异（P>0.05）。6.围术期血流动力学:各组患者的MAP和HR在T1时无统计学差异（P>0.05）。与C组相比,L组、D组、L+D组患者在T2、T3、T4时MAP、HR均显著降低（P<0.05）。与L组、D组比较,L+D组患者在T2、T3、T4时MAP、HR无统计学差异（P>0.05）。结论:小剂量右美托咪定复合利多卡因静脉持续输注可以有效延长甲状腺切除术患者镇痛的时间,降低PONV发生率,加快术后苏醒,无严重的不良反应,是一种安全有效的围术期镇痛方法。
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