【摘 要】
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背景:IgA肾病是原发性肾小球疾病中最常见的类型,是进展至终末期肾脏病的原因之一。然而IgA肾病病情发展与肾小球病变并非完全相关,部分患者肾小球病变控制情况下,肾功能仍持续下降,这可能与肾小管间质损伤有关。目的:通过研究比较原发性IgA肾病患者临床表现、生化指标及病理特点,探究与肾小管间质损害的相关的因素,便于临床评估IgA肾病患者病情。方法:回顾性、单中心的研究5年内行肾穿刺病理检查的223例原
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背景:IgA肾病是原发性肾小球疾病中最常见的类型,是进展至终末期肾脏病的原因之一。然而IgA肾病病情发展与肾小球病变并非完全相关,部分患者肾小球病变控制情况下,肾功能仍持续下降,这可能与肾小管间质损伤有关。目的:通过研究比较原发性IgA肾病患者临床表现、生化指标及病理特点,探究与肾小管间质损害的相关的因素,便于临床评估IgA肾病患者病情。方法:回顾性、单中心的研究5年内行肾穿刺病理检查的223例原发性IgA肾病患者的临床及病理资料,根据牛津病理分型分为无或轻度肾小管间质损害组（T0≤25%）,中度及重度肾小管间质损害组（T1-2>25%）。通过分析患者临床表现、生化指标及病理资料,比较两组间差异,经Logistic回归分析评估各指标与IgA肾病患者肾小管间质损害的相关性,使用ROC曲线评估相关指标对IgA肾病患者肾小管间质损害的预测价值。结果:共纳入患者223例,其中T0组164例,T1-2组59例,肾小管间质损害率为26.46%。一般资料比较:T0组患者中位年龄为34（26,44）,T1-2组患者中位年龄为34（26,43）,男女比例为1.21:1,两组患者在年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者起病至肾穿刺确诊的病程时间差异无统计学意义（P>0.05）。临床资料比较:就诊时T0组合并感染者共27例（16.46%）,T1-2组合并感染者共11例（18.64%）,差异无统计学意义（P>0.05）。T1-2组入院时收缩压、舒张压、血肌酐、24小时尿蛋白定量水平高于T0组,两组间差异有统计学意义（P<0.05）;T1-2组白蛋白、血红蛋白低于T0组,两组间差异有统计学意义（P<0.05）;T0和T1-2组的球蛋白、白球比、总胆固醇、甘油三酯、总蛋白、血尿酸、血尿素氮、碳酸氢根、补体C3、补体C4、血清IgA、Ig G、Ig M、IgA/C3水平的差异均无统计学意义（P>0.05）。病理资料比较:在肾脏病理改变方面,T1-2组的毛细血管内增殖（E）、肾小球节段硬化（S）、炎性细胞浸润、补体C3沉积强度,较T0组严重,两组间以上病理改变差异具有统计学意义（P<0.05）。系膜细胞增殖（M）、新月体形成（C）、Ig G沉积、Ig M沉积、IgA沉积强度差异无统计学意义（P>0.05）。经多因素Logistic回归分析表明血肌酐、血红蛋白是原发性IgA肾病患者慢性肾小管间质损害的预测因子。舒张压升高、贫血、系膜细胞增殖（M）、肾小球节段硬化（S）、补体C3沉积是原发性IgA肾病慢性肾小管间质损害的独立影响因素（P<0.05）。结论:肾小管间质损害是IgA肾病患者的常见病理表现,与IgA肾病病情进展及预后相关。血红蛋白、血肌酐是原发性IgA肾病患者肾小管间质损害的独立预测因子。24小时尿蛋白定量是IgA肾病患者肾小管间质损害的影响因子。舒张压升高、贫血、毛细血管内增生（E）、肾小球节段硬化（S）、补体C3沉积是IgA肾病肾小管间质损害的独立影响因素。临床上可通过监测血压、血肌酐、e GFR、血红蛋白、24小时蛋白尿定量评估IgA肾病病情,早期行降尿蛋白、控制血压、改善贫血、抗炎及免疫抑制等治疗。
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