急性缺血性卒中患者外周血炎性指标与卒中后认知障碍的相关性研究

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目的:探讨外周血炎性指标(中性粒细胞百分比、NLR和PNR)与轻型AIS患者发生PSCI及严重程度的相关性,更深层次理解PSCI的发病机制,以便更好的筛选和治疗PSCI患者。方法:选取自2019年4月至2021年10月就诊于吉林大学白求恩第一医院神经内科住院的轻型AIS患者454例,收集一般临床资料、入院常规化验、神经心理学评分及影像学资料。根据MOCA评分将患者分为PSCI组和PSNCI组;根据MMSE评分再将PSCI患者分为PSCIND组和PSD组。分析不同组间的临床资料和外周血炎性指标是否存在差异,采用二元logistic回归分析PSCI发生的独立影响因素;用ROC曲线分析单一炎性指标及包含不同炎性指标的模型对于PSCI的预测价值。结果:1、本研究共纳入轻型AIS患者454位,其中PSCI组253人,占比55.7%,男性326人(71.8%),平均年龄为62.15±7.34岁,中位学历水平9年。按MOCA及MMSE评分将患者分为PSNCI组201人(44.3%),PSCIND组135人(29.7%),PSD组118人(26%)。2、在PSCI组与PSNCI组之间,单因素分析显示中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、淋巴细胞绝对值、NLR、PNR及NLR五分位数、高血压病病史、既往脑卒中病史、梗死部位(前后循环)及数量、年龄、学历水平、收缩压、NIHSS评分、DMTS、DWMH、尿酸等方面的差异具有统计学意义(P<0.05)。3、急性AIS期PSNCI、PSCIND和PSD三组之间在中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、NLR、NLR五分位数等方面差异具有统计学意义(P<0.05);在CRP、WBC、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、PLT、PLR、PNR及PNR五分位数等方面差异不显著。4、PSCI发生的多因素分析(1)在纳入中性粒细胞百分比和淋巴细胞百分比的多因素分析中,年龄、学历水平、前循环梗死、既往高血压病病史、脑卒中病史、NIHSS评分、DMTS、中性粒细胞百分比等均是PSCI发生的独立影响因素;(2)在纳入PNR的多因素分析中,年龄、学历水平、既往脑卒中病史、DMTS、尿酸和PNR等均是PSCI发生的独立影响因素;(3)在纳入NLR五分位数的多因素分析中,年龄、学历水平、既往脑卒中病史、DMTS、前循环脑梗死、NLR作为等级变量等均是PSCI发生的独立影响因素。5、单一炎性指标预测PSCI的敏感度、特异性相对较低,但当与年龄、学历水平、既往脑卒中病史、DMTS等指标联合时,各诊断模型的曲线下面积及敏感度、特异性大幅度提高。结论:1、外周血炎性指标中的中性粒细胞百分比、NLR及PNR均是AIS患者急性期发生PSCI的独立影响因素,其中,中性粒细胞百分比、NLR作为等级变量是PSCI的独立危险因素,PNR作为连续数值型变量是PSCI的独立保护因素;2、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、NLR、NLR五分位数等也是不同认知程度的影响因素,尤其PSNCI与PSD两组间的上述炎性指标具有显著差异;3、单一外周血炎性指标可与年龄、学历水平、既往脑卒中史、DMTS等联合来提高对于PSCI的诊断价值。
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