【摘 要】
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目的本研究旨在探讨静脉溶栓治疗轻型卒中的有效性和安全性以及基于头颈CTA评估颅内外血管狭窄和侧枝循环等因素对静脉溶栓临床疗效的影响,以期对以后轻型卒中患者选择静脉溶栓治疗提供临床依据。方法收集2018年09月至2020年10月我院收治的轻型卒中（Minor ischemic stroke,MIS）患者共169例,将MIS定义为美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of
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目的本研究旨在探讨静脉溶栓治疗轻型卒中的有效性和安全性以及基于头颈CTA评估颅内外血管狭窄和侧枝循环等因素对静脉溶栓临床疗效的影响,以期对以后轻型卒中患者选择静脉溶栓治疗提供临床依据。方法收集2018年09月至2020年10月我院收治的轻型卒中（Minor ischemic stroke,MIS）患者共169例,将MIS定义为美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）≤5分,根据是否进行重组组织型纤溶酶原激活物（Recombinant tissue Plasminogen Activator,rt-PA）静脉溶栓（Intravenous thrombolysis,IVT）治疗分为溶栓组（IT）及非溶栓组（N-IT）,其中IT组73例,N-IT组96例。收集患者一般资料,并根据头颈部CTA评估其侧枝循环（Collateral circulation,CS）及脑血管狭窄（Cerebral artery stenosis,CAS）情况,收集随访的治疗后90天改良Rankin量表（m RS评分）评价预后,通过多因素分析其预后的影响因素。运用倾向性评分匹配（Propensity score matching,PSM）校正IT组及N-IT组之间一般资料的不均衡,比较治疗前和治疗后24小时及7天NIHSS评分之间差值来判断疗效,并记录两组症状性颅内出血（Symptomatic intracerebral hemorrhage,s ICH）及对神经功能无影响的其他出血事件的发生率来比较安全性。结果1.全部169例MIS患者,其中IT组73例,N-IT组96例。对所有MIS患者预后进行单因素分析示预后良好组与不良组在发病至治疗时间、治疗前NIHSS评分、高血压、脑卒中史、侧枝循环、脑动脉重度狭窄或闭塞、溶栓治疗上差异具有统计学意义。多因素分析显示溶栓治疗（OR:5.444,95%CI:2.112-14.034,P﹤0.001）、良好的CS（OR:2.670,95%CI:1.173-6.078,P=0.019）及治疗前NIHSS评分更低（OR:1.856,95%CI:1.340-2.570,P﹤0.001）是其预后良好的独立影响因素,存在脑血管重度狭窄/闭塞（OR:0.241,95%CI:0.105-0.555,P=0.001）是其预后不良的独立影响因素。2.PSM前,两组在年龄、治疗前NIHSS评分及脑卒中史的差异上均具有统计学差异。PSM后共纳入84例患者,其中IT组与N-IT组各42例,两组一般资料均无统计学差异（P﹥0.05）。3.PSM前,IT组及N-IT组中无脑血管重度狭窄/闭塞的患者预后良好的比率均较预后不良者高,差异具有统计学意义（P<0.05）。IT组中,CS良好的患者预后良好的比率较CS不良者更高,差异有统计学意义（P=0.036）,在N-IT组中,具有良好的CS的患者预后良好的比率亦较CS不良的患者高,但差异无统计学意义（P>0.05）。4.PSM后,IT组与N-IT组在治疗前分别与治疗后24h及7d的NIHSS评分的差值比较上具有统计学意义,且IT组90天预后良好的比率高于N-IT组。两组皆无s ICH的发生。5.PSM后,合并脑血管重度狭窄/闭塞的MIS患者,IT组预后良好的比率较N-IT组更高,差异有统计学意义;不合并脑血管重度狭窄/闭塞的MIS患者,IT组预后良好的比例亦较N-IT组高,但差异无统计学意义。对于CS良好或不良的MIS患者,IT组的预后良好比率均高于N-IT组,差异有统计学意义。结论1.静脉溶栓治疗MIS安全有效。2.对于合并有脑血管重度狭窄或闭塞的MIS患者,可从静脉溶栓治疗中获益。3.良好的侧枝循环（r LMC评分≥15分）有益于MIS静脉溶栓治疗的预后。4.对于MIS患者,溶栓治疗、治疗前NIHSS评分更低及良好的侧枝循环（r LMC评分≥15分）是其预后良好的独立影响因素,合并脑血管重度狭窄/闭塞是其预后不良的独立影响因素。
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