开颅术后颅内鲍曼不动杆菌感染的相关因素分析

来源 :昆明医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:gjx0128
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[目的]通过对神经外科术后颅内感染鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumanii,Ab)的相关临床数据进行收集,统计分析患者的一般资料及Ab菌株的分离情况。对开颅术后颅内感染Ab的相关危险因素,Ab菌株的耐药性,感染后采取的不同治疗方案进行分析,统计其预后情况。为防治术后Ab的感染,药物及其治疗措施以及方案选择等问题提供了理论基础,从而改善患者的预后。[方法]分析昆明医科大学第一附属医院2017年1月-2020年9月神经外科开颅术后颅内感染患者的相关数据,包括各项实验室检查数据及其与临床相关资料进行临床回顾性研究,SPSS21.0软件用来分析开颅术后颅内Ab感染的相关危险因素,并对不同治疗方法进行疗效评估。[结果]1、71例术后感染患者脑脊液一共分离出86株菌株。真菌3株,占比3.49%;革兰阴性杆菌38株,占比44.19%;革兰阳性杆菌共分离出45株,占比52.32%。Ab为分离数量最多的菌株,其次为MRSA,还包括其他的常见菌株,如肺炎克雷伯杆菌,溶血葡萄球菌等。Ab颅内感染者同时伴有肺部感染时,痰培养Ab占比最多。2、单因素分析结果示,术后手术部位出现脑脊液漏,术后胃管放置时间>6天,术前诊断为脑肿瘤,急诊手术,术后感染肺炎,术后进入监护室,术后行有创通气,手术次数>2次,术后血清白蛋白含量<35g/L,是开颅术后颅内感染Ab的危险因素。将其纳入Logistic多因素回归分析得出术后胃管放置时间>6天(P=0.001,OR=33.144),术前诊断为脑肿瘤(P=0.027,OR=12.874)是神经外科术后颅内感染Ab独立的危险因素。即脑肿瘤患者术后感染Ab的机率是非脑肿瘤患者的33.144倍,术后胃管放置时间>6天的患者感染Ab的机率是未放置胃管或放置胃管时间≤6天的患者的12.874倍。3、细菌的耐药性:替加环素对Ab的敏感性较其他抗生素而言相对较高,为95.8%,多粘菌素对Ab的敏感率最高,为100%。其余药物的耐病率均较高。4、治疗方案及预后:治疗过程中以替加环素为治疗基石的患者,和联合应用腰大池引流+鞘内注射+侧脑室穿刺的方法进行术后治疗的患者,疗效和预后较好。26例Ab感染患者中,预后不良13例(13/26),转归不良率50%,治愈6例(6/26),治愈率23%。[结论]1、急诊手术,术后感染肺炎,术后进监护室,术后进行有创通气,总手术次数>2次,术后胃管放置时间>6天,术后血清白蛋白含量小于35g/L,术后手术部位的脑脊液渗漏,都是开颅术后颅内感染Ab的危险因素。术后胃管放置时间>6天,术前诊断为脑肿瘤则是神经外科术后颅内感染Ab的独立危险因素。2、开颅术后感染Ab多为XDR或者MDR,耐药率高且耐药率逐年上升,治疗可选药物较少,替加环素,多粘菌素尚有较高的敏感度,可联合其他抗生素共同使用。3、鞘内注射抗生素+腰大池引流+脑室穿刺引流等方法可作为有效治疗手段。
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