【摘 要】
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[目 的]探讨术前应用CT三维影像准确选择目标肾盏、科学设计手术方案,指导术中安全建立肋上经皮肾镜取石术（PCNL）通道的手术方法和临床价值。[方 法]对2018年5月至2021年2月昆明医科大学第二附属医院泌尿外科三病区收治的肾结石、输尿管上段结石患者,按照纳入标准和排除标准进行筛选,共选取41人。研究对象术前先行CT薄层平扫+增强扫描,将原始影像数据传至工作站图像处理系统进行三维成像,在集合系
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[目 的]探讨术前应用CT三维影像准确选择目标肾盏、科学设计手术方案,指导术中安全建立肋上经皮肾镜取石术（PCNL）通道的手术方法和临床价值。[方 法]对2018年5月至2021年2月昆明医科大学第二附属医院泌尿外科三病区收治的肾结石、输尿管上段结石患者,按照纳入标准和排除标准进行筛选,共选取41人。研究对象术前先行CT薄层平扫+增强扫描,将原始影像数据传至工作站图像处理系统进行三维成像,在集合系统CT三维重建影像上,根据结石在肾脏集合系统的空间分布特征及周围器官的解剖分布,重点了解目标肾盏与邻近脏器的毗邻关系,选择能够最大覆盖结石范围的后盏或后外侧盏作为目标肾盏,按照同轴进入目标肾盏穹窿部中央点、安全避免邻近器官损伤的原则,设计正确的肋上PCNL通道,确定皮肤进针点、进针角度和深度。术中在C臂X线引导下按照术前设计的手术方案精准穿刺目标肾盏穹窿部中央点,建立肋上PCNL工作通道。术后检查胸片和KUB,了解胸腔积液、积气和结石清除情况。行手术通道CT增强扫描,评估手术通道的一致性。回顾性分析41例患者的术前、术中、术后临床资料和数据,系统评价手术的疗效和安全性。[结 果]本组41例患者均在C臂X线引导下成功建立肋上PCNL通道,无手术失败病例。共建立肋上通道41个,其中十一肋间通道40个（97.6%）,十肋间通道1个（2.4%）,3例鹿角形结石和2例多盏结石同时建立了肋下通道。手术时间40～150min,平均96.5±30.3min,术中无通道丢失、严重出血等发生。并发症总发生率为17.1%（7/41）,2例（4.9%）术后发热,3例（7.3%）需要药物镇痛处理,2例（4.9%）术后严重血尿患者保守治疗后尿色转清。所有患者术后无胸痛、呼吸困难、出血、脓毒血症、肠瘘等并发症发生。第一天Hb下降值0～28g/L,平均8.5±5.4g/L。无输血及需要行血管介入治疗病例。术后住院时间3～7d,平均3.9±1.1d。一次PCNL术后的无石率为87.8%（36/41）,其中输尿管上段结石100%（6/6）、肾盂结石100%（3/3）、单个肾盏结石100%（7/7）、多盏结石84.6%（11/13）、鹿角形结石75.0%（9/12）。随访1-3个月,41例患者总无石率为97.6%（40/41）,多盏多发结石完全取尽,无石率100%（13/13）;12例鹿角形结石患者总体无石率达91.7%（11/12）,其中部分鹿角形结石清除率100%（8/8）,完全鹿角形结石无石率 75.0%（3/4）。[结 论]1.CT三维成像能准确提供结石位置、大小及肾脏集合系统、输尿管上段的解剖结构,直观显示肾盏与邻近的胸膜及相关脏器的解剖关系,为正确选择目标肾盏和安全设计手术入路奠定解剖学基础。2.通过CT三维成像对皮肤进针点、进针深度和角度的测定,可帮助术者实现术中对目标肾盏的精准穿刺。3.本研究改进后的肋上入路PCNL,可有效提高手术的无石率,最大程度降低手术的并发症,缩短手术的学习曲线。
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