【摘 要】
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[目的]探究不同血管活性药物对胸段硬膜外麻醉复合全麻患者单肺通气期间氧合和肺内分流的影响[方法]采用前瞻性随机对照研究方法。第一阶段纳入15例患者,研究的主要观察指标是患者在双肺通气（TLV）15min、单肺通气（OLV）15min、OLV30min、OLV45min、OLV60min的上腔静脉血氧饱和度（ScvO2）,上腔静脉血氧分压（PcvO2）,右心房静脉血氧饱和度（SvO2）,右心房静脉血
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[目的]探究不同血管活性药物对胸段硬膜外麻醉复合全麻患者单肺通气期间氧合和肺内分流的影响[方法]采用前瞻性随机对照研究方法。第一阶段纳入15例患者,研究的主要观察指标是患者在双肺通气（TLV）15min、单肺通气（OLV）15min、OLV30min、OLV45min、OLV60min的上腔静脉血氧饱和度（ScvO2）,上腔静脉血氧分压（PcvO2）,右心房静脉血氧饱和度（SvO2）,右心房静脉血氧分压（PvO2）,P波明显变化时的深静脉导管置入深度,对相应指标进行统计学分析。第二阶段纳入63例患者,随机分为3组:对照组（C）,胸段硬膜外麻醉（TEA）复合去氧肾上腺素组（P+TEA）,胸段硬膜外麻醉复合去甲肾上腺素组（N+TEA）。研究主要观察指标是患者在TLV15min、OLV15min、OLV30min、OLV45min、OLV60min的动脉氧分压（PaO2）、分流分数（Qs/Qt%）;次要观察指标是患者在各个时间点的其他血气分析参数变化情况、术中全麻药用量、P+TEA组和N+TEA组患者血管活性药物的用量、硬膜外罗哌卡因和芬太尼的用量及给予硬膜外剂量10min后患者的血压变化情况、术后拔管时间、术后6h、12h、24h、36h、48h在咳嗽及活动状态下的疼痛视觉评分（VAS）及术后补救镇痛药物的使用情况、术后出现的不良反应（恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、低血压）及其发生率,并对各组的相应指标进行统计学分析。[结果]第一阶段患者上腔静脉血氧饱和度（ScvO2）及右心房血氧饱和度（SvO2）的相关性显著,r=0.775,上腔静脉血氧分压（PcvO2）及右心房血氧分压（PvO2）的相关性显著,r=0.907,患者身高和P波明显变化时的深静脉导管置入深度的相关关性显著,r=0.873。第二阶段P+TEA组和N+TEA组患者术中丙泊酚用量明显低于C组（P=0.012、P=0.001<0.05）、瑞芬太尼用量明显低于C组（P=0.036、P=0.010<0.05）,差异有统计学意义。三组患者组间SBP、DBP、MAP、HR、Paw、SpO2、PaCO2、Hb、PvO2、SvO2、PH比较差异无统计学意义（P>0.05）。OLV15min,P+TEA 组和 N+TEA 组患者的PaO2明显低于C组（P=0.028、P=0.046<0.05）,Qs/Qt（%）明显高于C组,差异有统计学意义（P=0.018、P=0.027<0.05）;OLV45min,N+TEA组患者的PaO2明显高于P+TEA组,差异有统计学意义（P=0.035<0.05）。OLV15min,三组患者Paw、Qs/Qt较TLV15min升高（P<0.05）,PaO2、PvO2、SaO2、SvO2较TLV15min显著下降（P<0.05）;OLV30min和 OLV45minN+TEA 组患者的PaO2较OLV15min升高（P<0.05）,OLV45min,P+TEA 组患者的 PaO2较OLV15min升高（P<0.05）;C组患者的PaO2在OLV45min后才开始升高。三组患者术后拔管时间差异有统计学意义（P=0.006<0.05）,和C组相比,P+TEA组和N+TEA组拔管时间明显缩短,差异有统计学意义（P=0.007、P=0.009<0.05）。P+TEA组和N+TEA组患者在术后 6h、12h、24h、36h、48h的VAS评分明显低于C组,差异有统计学意义（P<0.05）。P+TEA组和N+TEA组患者术后补救镇痛应用率及术后恶心呕吐的发生率均低于C组（P=0.000、P=0.000<0.05）,差异有统计学意义。[结论]1.使用去氧肾上腺素和去甲肾上腺素可能对胸段硬膜外麻醉复合全麻患者的氧合有一定的改善作用,且去甲肾上腺素的作用可能大于去氧肾上腺素;2.胸段硬膜外麻醉的镇痛质量优于肋间神经阻滞+静脉镇痛,但可能对缺氧性肺血管收缩有一定的抑制作用,造成肺内分流的增加和氧合的损害,对于预计可能在单肺通气期间发生低氧血症的患者,应谨慎使用;3.胸科手术患者的ScvO2和SvO2、PcvO2和PvO2相关性显著,ScvO2、PcvO2可作为分流分数计算的良好替代。
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