【摘 要】
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[目的]通过对sEST+EPBD联合EML治疗胆总管大结石病例的回顾性分析,讨论影响手术时间的因素,并分析手术时间对术后胰腺炎发生的影响,以期为临床治疗提供依据。[方法]收集2017年01月至2019年12月在昆明医科大学第二附属医院消化内镜室ERCP取石治疗的病例。筛选出结石直径≥15mm,并使用sEST+EPBD联合EML取石的病例74例。根据手术时间分组,A组为≤60分钟（n=41）,B组为
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[目的]通过对sEST+EPBD联合EML治疗胆总管大结石病例的回顾性分析,讨论影响手术时间的因素,并分析手术时间对术后胰腺炎发生的影响,以期为临床治疗提供依据。[方法]收集2017年01月至2019年12月在昆明医科大学第二附属医院消化内镜室ERCP取石治疗的病例。筛选出结石直径≥15mm,并使用sEST+EPBD联合EML取石的病例74例。根据手术时间分组,A组为≤60分钟（n=41）,B组为>60分钟（n=33）。再根据是否发生术后胰腺炎分组。收集患者术前资料（年龄、性别、基础疾病史、术前血清总胆红素）,术中资料（远端胆总管直径、结石大小、结石数目、十二指肠乳头情况、十二指肠乳头旁憩室、导丝是否进入胰管、EST大小、球囊扩张大小）,术后资料（取石成功例数、住院费用、住院时间、术后并发症、术后白细胞计数、术中射线剂量）。比较组间差异,采用二分类多因素logistic回归分析来分析影响手术时间及术后胰腺炎发生的相关因素。[结果]1.术前资料对比,B组≥60岁的患者较A组多,差异有统计学意义（91%vs 44%,p<0.0001）。性别、血清总胆红素、基础疾病的比较中差异无统计学意义。2.术中资料对比,B组结石横径/远端胆总管直径>1的患者较A组多,差异有统计学意义（88%vs 54%,p=0.002）。B组存在十二指肠乳头旁憩室的患者较A组多,差异有统计学意义（61%vs 32%,p=0.013）。在远端胆总管直径、结石大小、结石大小分布、结石数目分布、乳头狭窄、导丝是否进入胰管、乳头切开大小、球囊扩张大小的比较中差异无统计学意义。3.首次结石清除率为85%,最终结石清除率为100%。术后资料对比,B组首次取石成功率较A组低,差异有统计学意义（76%vs 93%,p=0.042）,B组住院时间较A组长,差异有统计学意义[（16.73±6.63）天vs（13.51±4.13）天,p=0.043],B组术后腹痛的患者较A组多,差异有统计学意义（45%vs 22%,p=0.032）,B组术后白细胞升高的患者较A组多,差异有统计学意义（33%vs 12%,p=0.028）。B组术中射线剂量较A组多,差异有统计学意义[（36.26±17.25）mGyvs（23.30±28.40）mGy,p=0.008]。两组首次术后总并发症发生率的差异无统计学意义。4.以是否发生ERCP术后胰腺炎（PEP）分组,PEP组手术时间较无PEP组长,差异有统计学意义[（84.86±23.14）min vs（52.00±27.00）min,p=0.004]。PEP组女性患者较无PEP组多,差异有统计学意义（86%vs 36%,p=0.016）。PEP组导丝进入胰管例数较无PEP组多,差异有统计学意义（71%vs 19%,p=0.008）。5.多因素logistic回归分析提示手术时间>60分钟的危险因素是结石横径/远端胆总管直径>1（p=0.010,OR=6.377,95%CI:1.566-25.975）、存在十二指肠乳头旁憩室（p=0.043,OR=3.401,95%CI:1.042-11.104）、≥60 岁的老年患者（p=0.001,OR=10.228,95%CI:2.463-42.475）。6.多因素logistic回归分析提示ERCP术后胰腺炎的危险因素是手术时间（min）（p=0.008,OR=1.058,95%CI:1.015-1.104）、女性患者（p=0.046,OR=32.214,95%CI:0.060-978.668）、导丝进入胰管（p=0.045,OR=9.124,95%CI:1.046-79.621）。[结论]1.sEST+EPBD联合EML治疗胆总管大结石（≥15mm）是安全的、有效的。2.在使用sEST+EPBD联合EML治疗胆总管大结石时,手术时间>60分钟的危险因素是胆总管结石横径/远端胆总管直径>1、存在十二指肠乳头旁憩室、患者年龄≥60岁。3.在使用sEST+EPBD联合EML治疗胆总管大结石时,发生ERCP术后胰腺炎的危险因素是手术时间过长、女性患者、导丝进入胰管。
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