论文部分内容阅读
目的:探讨肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)的磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)表现与磷脂酰氨醇蛋白聚糖3(Glypican 3,GPC3)、CD34(Cluster-Of-Differentiation-34,CD34)、细胞角蛋白19(Cytokeratin 19,CK19)、细胞角蛋白7(Cytokeratin 7,CK7)表达的相关性;GPC3、CD34、CK19、CK7表达情况与HCC病理分化程度的相关性;影响HCC患者预后的MRI表现及病理分化程度的多因素分析。方法:(1)收集2018年2月至2019年10月右江民族医学院附属医院及2014年7月至2019年10月广西壮族自治区人民医院临床收治且临床资料、影像数据完整的HCC患者共112例作为研究对象,所有患者术前均进行MRI平扫+增强检查,术后病检将癌组织进行免疫组织化学染色,检验癌组织中GPC3、CD34、CK19、CK7的表达情况。将所有HCC病灶的术前MRI影像表现与术后癌组织中GPC3、CD34、CK19、CK7表达情况做相关性分析,影响GPC3、CD34、CK19、CK7表达的非条件Logsitic分析。(2)将HCC分化程度与GPC3、CD34、CK19、CK7表达情况行相关性分析。(3)根据定期随访、复查的方式随访到71例患者,所有随访到的患者均有完整的影像学随访资料,统计记录患者的随访时间,对71例HCC患者的预后进行单因素Kaplan-Meier分析,影响HCC预后的多因素COX回归分析。结果:(1)HCC中CD34表达的阳性率为73.21%,HCC是否合并肝硬化与CD34的表达存在相关性,差异有统计学意义(p<0.05),合并有肝硬化的HCC中CD34表达阳性率79.75%,高于不合并肝硬化的HCC中CD34表达的阳性率57.58%。HCC合并肝硬化是影响CD34表达的独立危险因素(p=0.02,OR=2.90)。HCC中CK19表达阳性率为20.54%,HCC的大小、是否合并淋巴结肿大,是否合并坏死囊变、是否合并癌栓与CK19的表达存在相关性,差异有统计学意义(p<0.05);大于3cm的HCC中CK19表达的阳性率为31.75%,高于小于等于3cm的HCC中CK19表达的阳性率6.12%;合并有淋巴结肿大的HCC中CK19表达的阳性率42.86%,高于不合并淋巴结肿大的HCC中CK19表达的阳性率15.38%;合并有坏死囊变的HCC中CK19表达的阳性率44.83%,高于不合并坏死囊变的HCC中CK19表达的阳性率12.05%;合并有癌栓的HCC中CK19表达的阳性率33.33%,高于不合并癌栓的CK19表达的阳性率14.47%。HCC伴有淋巴结肿大是影响CK19表达的独立危险因素(p=0.014,OR=5.23),HCC合并坏死囊变是影响CK19表达的独立危险因素(p=0.005,OR=4.32)。HCC中CK7表达阳性率为28.57%,HCC是否合并淋巴结肿大与CK7的表达存在相关性,差异有统计学意义(p<0.05),合并有淋巴结肿大的HCC中CK7表达的阳性率47.62%,高于不合并淋巴结肿大的HCC中CK7表达的阳性率24.18%。HCC合并淋巴结肿大是影响CK7表达的独立危险因素(p=0.04,OR=2.85)。MRI显示HCC的大小、T1WI、T2WI、边缘、淋巴结肿大、供血类型、肝硬化、假包膜、瘤内囊变坏死、癌栓与GPC3的表达相关性分析,差异无统计学意义(p>0.05)。(2)GPC3的表达与HCC的分化程度存在相关性,差异有统计学意义(p<0.05),中分化、低分化的HCC中GPC3表达的阳性率分别为96.39%、78.95%,高于高分化的HCC中GPC3表达的阳性率40%;CK19的表达与HCC的分化程度存在相关性,差异有统计学意义(p<0.05),低分化的HCC中CK19表达的阳性率42.11%,高于中分化、高分化的HCC中CK19表达的阳性率14.46%、30%。(3)HCC患者预后与MRI显示HCC的边缘、是否合并淋巴结肿大、是否合并肝硬化、是否合并癌栓存在相关性,差异有统计学意义(p<0.05),HCC的边缘模糊的患者较边缘清晰的患者预后差,HCC合并有淋巴结肿大的患者较不合并淋巴结肿大的患者预后差,HCC合并有肝硬化的患者较不合并肝硬化的患者预后差,HCC合并有癌栓的患者较不合并癌栓的患者预后差;多因素分析结果显示,HCC合并肝硬化是影响HCC患者预后的独立危险因素(p=0.035,RR=0.41),HCC合并癌栓是影响HCC患者预后的独立危险因素(p=0.029,RR=3.53)。结论:(1)MRI影像学表现可以初步评估HCC的生物学特征,HCC的MRI表现与标志物CD34、CK19、CK7的表达情况存在密切的相关性;(2)GPC3的表达与HCC分化程度密切相关,GPC3阳性HCC分化程度低、恶性程度大,GPC3是可以评估HCC进展、增殖能力的标志物。CK19的表达与HCC分化程度密切相关,CK19阳性HCC分化程度低,具有较强的侵袭性和转移能力,CK19是可以评估HCC侵袭性和转移能力的标志物。(3)MRI显示HCC边缘模糊、合并淋巴结肿大、合并肝硬化、合并癌栓的患者预后较差,其中HCC合并肝硬化、合并癌栓是影响患者预后的独立危险因素。