研究背景艾滋病是世界性的公共卫生问题,目前我国艾滋病正处在预防控制的关键时期。高效联合抗逆转录病毒治疗(highly active antiretrovival therapy, HAART)是治疗艾滋病的最主要手段,能够使患者免疫重建,延长生命,改善其生活质量。但HAART是一项终生治疗措施,而且需要患者近乎完善的服药依从性(95%以上)才能减少耐药的发生,达到治疗目标。近年来,艾滋病的发病率呈上升趋势,但随着我国对艾滋病患者“四免一关怀”政策的实施,患者的抗病毒治疗率逐年得到提升,随之而来,艾滋病患者低服药依从性导致的耐药和治疗失败成为治疗的主要难题,因此,依从性的影响因素及对策研究也成为近年来艾滋病相关领域研究的热点。研究目的影响艾滋病患者抗病毒药物治疗依从性因素非常复杂,包括治疗相关因素如药物副作用,患者本身因素如吸毒、同性恋等。由于艾滋病的传染性及特殊的感染背景,社会人群对艾滋病患者存在恐惧、歧视和排斥,导致艾滋病患者出现不同程度的社会适应障碍。本研究选取鲜有报道的社会支持程度与服药依从性的相关性为研究目的,旨在了解艾滋病患者服药依从性与社会支持现状,分析其相互关系和影响,探讨更有效的社会支持方式,为寻求提高艾滋病患者服药依从性的对策提供参考依据。研究对象和方法1、研究对象：由于疾病的隐私性,采用方便抽样方法选取2012年2月至2013年4月深圳市某三级医院艾滋病门诊接受国家免费抗逆转录病毒治疗的HIV感染者或艾滋病患者,符合纳入标准和排除标准的263例为研究对象。研究对象均有HIV抗体阳性的确认报告,年龄≥18岁,接受抗逆转录病毒治疗≥1个月,自愿接受并能完成访谈者。排除听说或日常交流障碍患者、病情危重不能接受访谈者和拒绝访谈患者。2、研究方法：根据研究目的自行设计调查问卷,对研究对象进行面对面现场调查方式完成问卷调查和资料收集。调查问卷内容包括五部分：(1)患者的一般人口学资料,包括年龄、性别、民族、户籍状况、婚姻状况、文化程度、经济状况、职业、是否医保等信息。(2)患者对服用抗病毒药物的认知和意愿,主要包括患者对艾滋病和抗病毒治疗的认识程度及在健康病毒治疗前接受不同机构依从性教育的情况。(3)抗逆转录病毒治疗服药依从程度调查：采用美国社区艾滋病临床研究抗逆转录病毒用药自陈式问卷(Community Programs for Clinical Research on AIDS Antiretroviral Medication Self-Report, CPCRA),简称为CPCRA用药依从性自陈式问卷。此问卷采用全球标准的7d回忆法,要求患者回忆在过去的7d中服药的量占处方药量的比例(100%,80%,50%,20%,0%)。同时询问患者在过去7d中漏服药物的次数和量。用患者在过去1周实际服药量与处方药量之比,计算患者的用药依从程度。(4)影响服药依从性的其他信息,包括药物副反应情况,漏服药的原因等。(5)社会支持程度调查：采用肖水源的《社会支持评定量表SSRS》,该量表共有十个条目,包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度三个维度,用于测量个体的社会支持度。得分越高,说明其得到的社会支持越多。4、数据统计与分析：收集研究对象HAART服药依从性及社会支持程度的相关数据。用spssl3.0统计软件进行资料分析。统计描述：利用均数、构成比或率等统计指标对调查对象的人口学特征、服药行为、对疾病认知和社会支持得分进行描述性分析。采用卡方检验对各机构间依从性教育接受率进行比较。用Spearman秩相关分析艾滋病患者服药依从性与社会支持程度之间相关性。利用t检验、方差分析、卡方检验进行不同特征间的社会支持得分、服药依从性比较。用Logistic回归分析对HIV阳性者服药依从性影响因素进行分析。研究结果1、根据患者一般人口学资料调查,263例接受访谈的抗病毒治疗艾滋病患者,男202例,女61例,年龄18-66(31.94±15.3)岁；小学及以下文化程度8例(3.0%),初中至中专80例(57%),大专及以上105例(39.9%)；未婚133例(50.6%),已婚/同居109例(41.4%)；从事全职工作(含自由职业)者228例(86.7%),离退休9例(3.4%),没有工作者26例(9.9%)；月收入0-20000(4870±2354)元,<5000元/月170例(64.6%),5000-9999元/月170例(64.6%)≥10000元/月24例(9.1%)。2、患者对服用抗病毒药物的认知和意愿调查结果显示：与疾病的认知相关的两个问题,86.3%和96.2%的分患者表示肯定,说明患者对疾病的认知度较高,有利于对患者开展依从性教育。与抗病毒治疗知识相关的两个问题,92.8%和94.3%的患者表示肯定,说明患者对抗病毒治疗的重要性和耐药有一定的认识。与服药意愿相关的一个问题,99.2%的患者表示肯定,说明患者有较强的服药意愿。但与停药相关的一个问题,67.3%的患者认为可以自行停药,说明患者对抗病毒治疗需长期甚至终生服药认识不足。3、263例艾滋病患者开始抗病毒治疗前,不同组织机构对患者进行依从性教育,按照教育率由高至低依次为：定点医院(89.7%),疾控中心(70.7%),感染者组织(4.6%),NGO/草根组织(1.1%),社区卫生服务中心(1.1%)。各机构间依从性教育接受率具有统计学差异,X2=867.72,P<0.001。4、从自陈式服药依从性问卷测得值显示：263例访谈对象根据1周实际服药量计算,平均服药依从性为95.1%；其中189例(71.8%)患者用药依从性为100%,74例(28.1%)患者在过去7d中至少漏服1次或以上的药物：大部分按时服药的患者71例,小部分按时服药的患者2例,几乎不按时服药的患者1例；263例研究对象中服药依从性>90%者224例(85.2%),服药依从性≤90%者39例(14.8%)。5、影响服药依从性的其他信息调查结果显示：患者在描述过去7天没有服药的原因依次为：药物副作用(54.2%),外出(44.6%),忘记吃药和太忙了(各25.7%)。6、SSRS社会支持评定量表调查结果显示,受访患者社会支持总分(31.27±5.91)分,得分范围14-45分,低于国内常模(34.56±3.73)分,差异有显著统计学意义(t=9.028,P<0.01)。其中主观支持得分16.80±3.58,得分范围8-27分；客观支持得分8.25±1.78,得分范围3-11分；支持的利用度6.22±1.78,得分范围3-11分。7、艾滋病患者社会支持程度与服药依从性的相关性分析示,HAART服药依从性好(n=224)的患者主观支持、客观支持、社会支持的利用度及社会支持总分得分分别为：17.67±2.96,8.75±1.27,6.68±1.47,33.09±4.07。服药依从性差(n=224)者在主观支持、客观支持、社会支持的利用度及社会支持总分得分分别为：11.85±2.675.41±1.62,3.56±0.75,20.82±3.49。。P值分别为0.000、0.000、0.000、0.000,差异有统计学意义。艾滋病患者服药依从性与主观支持、客观支持、支持的利用度、社会支持总分相关性的R值分别为：0.656、0.612、0.649、0.791,P值分别为0.000、0.000、0.001、0.000,差异有统计学意义。研究结论1、接受抗病毒治疗的艾滋病患者总的社会支持度偏低：本研究接受调查患者社会支持水平为(31.27±5.91)分,低于国内常模水平(P<0.01),但高于国内大部分调查结果,其中主观支持得分最高；影响社会支持度的因素主要包括受教育程度、经济收入情况等。加强对低收入和低教育程度患者的随访和支持是护理关注的重点。2、艾滋病患者抗病毒治疗服药依从性较高：本组263例抗病毒治疗患者依从程度的平均水平为95.1%,服药依从性≤90%者39例(14.8%),整体服药依从性略高于我国其他部分调查结果。导致漏服药的主要原因为：药物副作用、外出、忘记吃药和太忙了。在对患者开展依从性教育时,药物副反应较大的患者、经常外出的患者和较忙的患者是护理关注重点。护理人员可制定个性化的提醒方式来提高患者的服药依从性。3、社会支持程度与患者抗病毒治疗的服药依从性的相关性：本研究中,服药依从性好(>90%)的患者224例(85.2%),服药依从性差(≤90%)的患者39例(14.8%)。两组患者在社会支持总分及其三个维度都存在显著的统计学差异,前者高于后者(P<0.01)。社会支持总分及其各维度与服药依从性呈正相关(P<0.01),这说明艾滋病患者的社会支持水平对其抗病毒治疗的服药依从性的作用不容忽视。4、服药依从性低的主要人群为文化程度低和收入水平低的患者。对患者服药依从性开展教育的主体仍为医疗机构。医疗机构可通过加强对低收入和低文化程度艾滋病患者的随访频次和制定个性化社会支持方案来提高患者的服药依从性。卫生主管部门可通过支持社区卫生服务中心、感染者组织和草根组织的工作来提高艾滋病患者的服药依从性。