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背景及文献综述:慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变,使心室收缩和/或舒张功能发生障碍,表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等的一组复杂临床综合征。亚临床甲状腺功能减退（subclinical hypothyroidism,SCH）指仅有血清促甲状腺激素（Thyroid Stimulating Hormone,TSH）水平升高,总甲状腺素（Totalthyroxine,TT4）和游离甲状腺素（Free thyroxine,FT4）水平正常。SCH影响CHF的发病及预后,回顾近10年CHF合并SCH的中西医临床及基础研究文献,SCH可以影响心脏结构及功能,影响机体的营养、代谢及凝血功能,CHF合并SCH的心脏事件和全因死亡率增加。TSH水平持续大于10mIU/L的SCH患者主张予替代治疗,对于TSH数值为4.2～10 mIU/L的SCH患者是否进行干预未能达成共识。左甲状腺素替代治疗不能治疗心血管危险因素,但会增加心脏的代谢需求,由此可能引发新的缺血,而中医治疗CHF合并SCH多以阳虚论治,以温补脾肾为法,常可获良效。但目前缺乏对CHF合并SCH证候分布的研究,而已发表的研究主要集中于阳虚证候,与CHF最常见证候类型为气虚血瘀证,SCH最常见证候类型为脾肾气虚证均不符合;另外,不同的证候,机体客观指标也有差异,了解疾病的证候分布有助于更全面地认识疾病和提高辨证论治的准确度,最大程度地发挥中医药治疗CHF合并SCH的效用。目的:本研究通过探讨CHF合并SCH的证候分布特点及不同证候的心功能分级、理化指标是否有差异,探讨SCH对CHF的心功能分级、理化指标的影响,期望为辨证论治CHF合并SCH提供更多的依据,以制定更加合理的中西医结合干预策略。方法:纳入150例2018年1月至2021年1月于中日友好医院住院的CHF合并SCH患者进行研究,同时收集150例甲功正常的CHF患者作为对照组,采集病史资料、纽约心脏协会（New York Heart Association,NYHA）心功能分级、实验室检验结果,并进行证候评分辨证,探究CHF合并SCH的证候分布特点,比较不同证候之间的患者心功能分级的差异,探讨证候分布与血压、身体质量指数（body mass index,BMI）、肾功、血脂、心脏超声指标等理化指标的关联性,探讨SCH对CHF的心功能分级、理化指标的影响。应用SPSS20.0统计软件进行统计分析。比较分类变量构成比,采用χ2检验或Fisher确切概率法。比较两组计量资料有无差异,采用两独立样本T检验或非参数检验。因变量为分类变量,自变量为分类变量或连续性变量者,采用Logistic回归分析。比较两计量资料的相关关系采用Pearson相关分析或Spearman秩相关分析。结果:（1）本研究纳入150例CHF合并SCH患者,150例CHF且甲功正常患者,其中男性150例,女性150例;两组年龄差异及伴发疾病情况无统计学差异（P＞0.05）;在SCH组,超重和肥胖人数占比59.0%,最常见的伴发疾病为高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病。（2）胸闷,气短,乏力,活动后易劳累,面部、口唇、肢体色暗或青,舌质暗或有瘀斑、瘀点,舌下脉络迂曲青紫,脉沉或弦、滑,此7个症状既是SCH组最常见的症状,也是对照组最常见的症状。胸闷,活动后易劳累,面部、口唇、肢体色暗或青,脉沉或弦、滑,此4个症状在两组间的构成比存在统计学差异（P＜0.05）。（3）150例CHF合并SCH患者中虚证7例,实证7例,虚实兼杂证136例,占90.7%;150例患者中单一证候类型者6例,其余144例均为复合证候,最常见的证候为气虚血瘀证（24例,占16.0%）、气虚痰瘀证（18例,占12.0%）,同时兼具气虚证和血瘀证者98例,占65.3%。SCH组虚证以气虚为主,实证以血瘀、痰浊为主,对照组虚证以气虚、阳虚为主,实证以血瘀、水饮为主,不论SCH组还是对照组,气虚证、血瘀证均为最常见的证候。（4）SCH组气虚组与非气虚组、阳虚与非阳虚组、水饮组与非水饮组的NYHA心功能分级存在统计学差异（P＜0.05）;经多分类Logistic回归分析,以NYHA心功能Ⅰ级为参考类别,年龄是CHF合并SCH患者心功能Ⅱ级、心功能Ⅲ级、心功能Ⅳ级的危险因素,水饮证是心功能Ⅲ级的危险因素。（5）SCH组气虚组与非气虚组收缩压差异具有统计学意义（P＜0.05）;阳虚组与非阳虚组肾功能不全、TSH存在统计学差异（P＜0.05）;血瘀组与非血瘀组周围血管病史存在统计学差异（P＜0.05）;水饮组与非水饮组房颤、高尿酸血症、肾功能不全存在统计学差异（P＜0.05）;痰浊组与非痰浊组BMI、血压、尿酸、TT4、左房前后径、室间隔厚度差异具有统计学意义（P＜0.05）。（6）SCH组与对照组虚证证候构成比、实证证候构成比存在统计学差异（P＜0.05）;两组心功能分级构成比差异无统计学意义;SCH组心功能Ⅱ级及以上的患者占84.0%,对照组心功能Ⅱ级及以上的患者占78.7%。经二元Logistic回归分析,女性（回归系数=0.629,OR=1.876）是CHF患者合并SCH的危险因素,舒张压（回归系数=-0.026,OR=0.975）是CHF患者合并SCH的保护因素。结论:（1）CHF合并SCH证候多为虚实兼杂证,最常见的证候为气虚血瘀证、气虚痰瘀证,气虚证、血瘀证为最常见的证候要素,同时兼具气虚证和血瘀证者占65.3%。（2）不同证候的CHF合并SCH患者,NYHA心功能分级、伴发疾病情况、心脏超声指标等存在差异。（3）SCH组与对照组临床症状及证候分布存在差异,女性（回归系数=0.629,OR=1.876）是CHF患者合并SCH的危险因素,舒张压（回归系数=-0.026,OR=0.975）是CHF患者合并SCH的保护因素;在CHF患者中,女性患者,舒张压越低,合并SCH越常见。