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第一部分儿童烟雾病MRI表现特点的研究 目的：通过对儿童烟雾病(MMD)MRI普通扫描表现特点的分析,明确MRI普通扫描诊断儿童烟雾病(MMD)的价值。 方法：回顾性分析2010年9月~2011年10月期间,在我院住院同时做了MRI和DSA检查的90例烟雾病儿童患者,男44例,女46例,年龄2～12岁,平均8.9(±2.20)岁。脑部MRI扫描:采用GESignaHorizonLX1.5T磁共振成像系统。常规MRI检查行T1WI、T2WI轴面,T2FLAIR冠状面扫描,T1FLAIR矢状面扫描;脑血管造影:采用西门子Artis血管减影检查设备,应用Seldinger技术穿刺股动脉,以4F导管上行至两侧颈内动脉和两侧椎动脉分别造影。对比剂为320mgI/ml碘佛醇注射液,注射方案:颈内动脉3ml/s,总量5ml;椎动脉2ml/s,总量5ml。摄脑血管正、侧位动脉期、实质期和静脉期图像。由2名放射学专家独立阅片,判断病变MRI表现特征,并以DSA血管异常为标准,计算MRI普通扫描的误诊、漏诊率。统计学处理:采用SPSS15.0软件的Kappa检验方法,对患者异常血管与其支配区域内是否出现脑实质缺血性病灶进行一致性检验。 结果：本组90例患者MRI检查中,较新鲜病灶62例,陈旧病12例灶,混合病灶6例,未见明确异常表现者10例;共有病灶439个,其中以斑点状病灶最多,占75％(329/439);小片状的病灶次之,占18%(79/439);大片状病灶最少,占7%(31/439);所有病例MRI表现病变范围均小于病变血管相对应的大脑面积;普通MRI诊断儿童烟雾病(MMD)MRI普通扫描的漏诊率约6-11%。 结论：儿童MMD患者MRI普通扫描表现有其自身特点,表现为:①病灶时间一致性较差。②病灶形态多样且范围较小。③缺血性病灶与血管异常一致性差,会产生一定的误诊和漏诊;儿童患者出现以头痛、癫痫、肢体无力、感觉异常及视力视野改变等短暂性脑缺血(TIA)症状时,即使MRI普通扫描表现轻微甚至无明显异常发现,均应进行进一步的颅内血管检查,排除儿童MMD的可能,避免误诊、漏诊。 第二部分MRA对儿童烟雾病诊断价值研究 目的：探讨磁共振血管成像(MRA)诊断儿童烟雾病(MMD)的价值。 方法：选择在我院住院1周内,进行脑MRA和数字减影血管造影(DSA)检查的儿童MMD58例。采用磁共振成像系统行三维时间飞跃法(3D-TOF)检查,以最大密度投影法(MIP)进行血管图像重建。以双侧颈内动脉C1段(ICAC1)、大脑前动脉A1段(ACAA1)、大脑中动脉M1段(MCAM1)、大脑后动脉P1段(PCAP1)为目标血管,由2名放射科主任或副主任医师结合所有患儿目标血管的3DTOFMRA,对血管狭窄或闭塞情况独立进行判读,将MRA检查结果与同期DSA检查结果进行比较。 结果：(1)本组诊断目标血管464支,其中,MRA检查阴性102支,阳性362支(血管闭塞261支、狭窄101支);DSA检查阴性125支,阳性339支(血管闭塞213支、狭窄126支)。ICAC1段、ACAA1段、MCAM1段、PCAP1段左侧:无异常阳性检出率12.10%、6.90%、8.60%、和62.10%,狭窄阳性检出率19.00%、20.70%19.00%和31.00%,闭塞的阳性检出率,69.00%、72.40%、72.40%和6.90%;右侧无异常阳性检出率:6.90%、5.20%、8.60%和65.50%,狭窄阳性检出率15.00%、22.40%、20.70%和25.90%,闭塞的阳性检出率77.60%、72.40%、70.70%和8.60%。以DSA检查结果为标准,3DTOFMRA阳性检出率Kappa值分别是ICA0.297、ACA0.383、MCA0.482和PCA0.646。P值均小于0.05。两种方法在ICAC1段、ACAA1段、MCAM1段、PCAP1段左右两侧的检测Kappa值分别是左、右侧ICA0.384、0.351,左、右侧ACA0.283、0.309,左、右侧MCA0.515、0.486,左、右侧PCA0.499、0.404。P值均小于0.05。MRA检查的阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度及准确度分别为88.4%、82.4%、94.4%、67.2%和87.1%。(2)MRA诊断的准确度以右侧ACAA1最高,达94.8%;左侧MCAM1次之,达93.1%;左侧ICAC1为86.2%;左侧PCAP1最低,仅达75.9%。诊断ACAA1、MCAM1异常的敏感度最高,达96.2%～100.0%;ICAC1次之,达92.2%～95.9%。剔除PCAP1影响后,MRA诊断颅内大血管异常的准确度达85.0%～94.8%,显著低于DSA检查(P<0.05;Kappa值<0.6)。 结论：MRA检查在发现对MMD具有诊断有意义的目标血管异常方面的敏感度高,是诊断儿童MMD的有效方法之一,可进行儿童MMD、MMD高危人群和疑诊病例早期筛查,但不能替代DSA检查。