心脏机械瓣膜置换术(Mechanical Heart Valve Replacement,MHVR)能显著改变心脏病变所引起的循环动力学变化,现已成为严重心脏瓣膜性疾病治疗的有效手段,它能明显延长患者的生存期和提高术后生活质量,但术后若缺乏合理的康复指导和自我管理,容易引起严重并发症的出现,甚至死亡。我国已逐步开始自我管理的研究,但在患者自我管理能力测评等方面仍未形成系统体系。本研究通过访谈法、德尔菲专家咨询法构建心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理能力的评价量表,以便系统培养和评估患者自我管理能力,提高术后康复质量。目的拟定一套内容全面、结构合理适于MHVR术后患者的自我管理能力评价量表,并进行条目分析和信效度检测,以便客观、科学地评价患者的自我管理状况,提高患者自我管理技能,促进术后康复。方法本研究主要采用文献回顾法、访谈法和德尔菲专家咨询法构建初始量表,采用信效度检验对量表的合理性和可靠性进行验证。1.心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理量表的构建将班杜拉的社会认知理论、自我决定理论、自我效能理论作为量表构建的理论模型,运用文献分析法参考国内外已经开发的各个领域的自我管理和自我效能测评工具,结合心胸外科相关医护人员和mhvr术后患者的访谈结果,进行自我管理内涵的界定,将mhvr术后患者的自我管理划分为症状管理、治疗依从性管理、日常生活管理、信息管理、情绪管理和自我管理效能六个层面,并拟定量表条目池;采用德尔菲专家咨询法初步确定mhvr术后患者自我管理能力评价量表的内容及结构,形成初始量表。2.心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理量表的信效度检验通过方便抽样法,选择2012年9月至2015年9月在某三级甲等综合医院出院时间≥3月的mhvr术后患者203名,以问卷形式开展自我管理能力调查,以检测其信效度。采用条目分析法对条目的区分度展开分析和筛选;应用探索性因子分析、相关分析法验证量表的结构效度;选用内部一致性信度cronbach’sα、分半信度(split-halfreliability)检验量表的信度。结果1.心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理量表的条目体系选取北京、上海、重庆、成都、郑州、哈尔滨、武汉等地12所三甲医院的36名医学/护理专家进行了两轮德尔菲专家咨询。两轮咨询问卷的有效回收率分别为100%和94%,提出意见率分别为55.56%和11.76%。专家对本研究的判断依据系数为0.96,熟悉程度系数为0.94,专家权威程度总体系数为0.95。两轮咨询中,各指标得分均值全部>3.5分,指标的平均满分率分别为46.88%和59.76%,两轮专家咨询后各条目变异系数均<0.25,协调系数分别为0.492和0.497(p<0.01)。形成了包含症状管理、治疗依从性管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我管理效能6个维度42个条目的MHVR术后患者自我管理初始量表。2.心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理量表的信效度选取203名出院时间≥3个月的MHVR术后患者进行自我管理能力问卷调查。发放问卷共计220份,有效回收203份,有效回收率为92.3%。通过条目分析及信效度检验,最终形成的MHVR术后患者自我管理量表包含6个维度,共27个条目。探索性因子分析抽取6个公因子,其方差累积解释率为72.674%;通过相关分析检测各维度与总量表间的相关系数在0.600~0.908之间,各条目与维度间的相关系数在0.583~0.936之间,各条目与总量表间的相关系数在0.256~0.936之间(P<0.01);信度检验结果显示量表总体的克朗巴赫ɑ系数为0.932,折半系数为0.863。结论MHVR术后患者自我管理量表由6个维度27个条目组成。函询专家积极性和权威性高,专家意见集中程度和协调程度高,咨询结果可靠;所构建量表的信效度较高,可靠性和稳定性好,信效度检测结果较为理想,各项指标均达到了统计学的要求。