论文部分内容阅读
脑卒中具有四高的特点,即高发病率、高复发率、高致残率和高致死率,目前已成为导致中国人死亡的首位原因[1]。失语为其常见并发症,严重影响患者生活质量,非流畅性失语是卒中后失语的主要亚型。因此,失语症的治疗和康复越来越受到重视。中医药治疗对脑卒中后失语疗效良好,针刺治疗是主要方法之一。大量的研究表明在常规内科治疗的基础上,“益髓醒神”针刺方案综合治疗脑卒中后失语症疗效显著,但其机制尚不明确。现代多种脑功能探测手段中,脑电图（Electroencephalograph,EEG）凭借其无创价廉、操作简便、可视度高等优势,已成为临床观察脑卒中后失语患者语言功能的重要工具,为失语症损伤和恢复的脑网络之间的功能连接提供了数据基础。故本研究以“益髓醒神”针刺方案结合语言康复治疗为干预手段,结合神经语言学量表和EEG评价手段,探讨“益髓醒神”针刺方案治疗脑卒中后失语的静息态脑电网络变化,从而更加精确有效地指导脑卒中后失语的临床治疗。目的:通过脑电网络的研究方法,从量表分值和静息态脑电（EEG）特征变化特点,分析脑卒中后失语症（Post-strokeAphasia,PSA）组和健康对照（HealthControl,HC）组的静息态脑电网络改变,并结合汉语失语症诊断量表（China Rehabilitation Research Center Aphasia Examination,CRRCAE）、波士顿失语症程度分级（The Boston Diagnostic Aphasia,BDAE）评分等神经语言学量表,探究脑卒中后失语症患者的EEG信号特征,并探讨“益髓醒神”针刺方案治疗脑卒中后失语的脑损伤机制及语言功能改善的脑电网络恢复机制。方法:本研究为前瞻性配对平行对照研究,PSA组以脑卒中后非流畅性失语患者为研究对象,采用“益髓醒神”针刺方案结合内科基础治疗综合治疗方案干预30天,分别在入组当天、治疗30天2个时点进行静息态EEG数据采集和神经语言学量表评价,量表采用 CRRCAE、BDAE、简易智能状态检查量表（Mini-Mental State Examination,MMSE）、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale,NIHSS）、日常生活活动量表（Activities of Daily Living Scale,ADL）、脑卒中失语抑郁量表（The Stroke Aphasic Depression Questionnaire,SADQ）、生活质量指数评分表（Quality of Life Index,QLI）。HC组选取与PSA组纳入病例在性别、年龄、教育年限方面相匹配的健康被试入组,HC组均予以静息态EEG评价,第一个时点,将PSA组与HC组进行脑电磁数据对比,分析PSA组与HC组相比脑电网络的改变,并与神经语言学量表得分进行相关分析,探索PSA的脑功能网络的损伤机制;第二个时点,观察PSA组疗后与疗前的脑电特征变化,分析对比治疗前和治疗后神经语言学量表的评分变化与脑电网络变化的相关性,探索“益髓醒神”针刺方案治疗脑卒中后失语的恢复机制。结果:（1）PSA患者在进行30天的“益髓醒神”法针刺方案综合治疗后,PSA患者CRRCAE量表分项中听、复述、说、出声读、阅读、抄写、描写、听写、计算能力均较疗前有所提高,差异有统计学意义（P<0.05）;其中听、复述、说、阅读、抄写评分变化差异显著（P<0.01）,CRRCAE量表分项中理解能力与表达能力两大类型进行治疗前后差异对比,结果有显著统计学意义（P<0.01）。（2）PSA患者治疗前后的波士顿失语症程度分级（BDAE）、日常生活活动量表（ADL）、简易智能状态检查量表（MMSE）、脑卒中失语抑郁量表（SADQ）评分进行对美国国家卫生研究院卒中量表（NIHSS）,行两相关样本的Wilicoxon符号秩和检验,结果发现治疗后MMSE、BDAE、NIHSS较疗前明显提高,差异有统计学意义（P<0.01）,ADL评分较治疗前提高,差异有统计学意义（P<0.05）。（3）PSA组疗前与HC组相比,在默认网络中,功能连接强度减弱的脑区有:右枕叶皮层外侧-左侧梭状回、左侧额下回三角部-右侧颞中回、左侧楔前叶-左侧顶下小叶、左侧楔前叶-右侧梭状回。在右侧额顶网络中,功能连接强度减弱的脑区有:右侧缘上回-右侧顶下小叶、右侧额叶-右内侧眶额回、右侧额叶-右侧额中回下部。PSA组疗后与疗前相比,在默认网络中,功能连接强度增强的脑区有:左侧枕叶皮质外侧-右侧前扣带回、右侧额下回三角部-左侧颞中回、左侧后扣带回-左侧颞中回、右侧楔前叶-右枕叶皮质外侧。在右侧额顶网络中,PSA疗后与PSA疗前相比,功能连接强度增强右内侧额回-右侧顶下小叶,功能连接强度降低脑区:右侧颞中回-右侧顶下小叶、右侧缘上回-右侧顶下小叶脑区。（4）PSA组疗后与疗前相比,在右侧额顶网络中,脑区网络连接均值变化与PSA治疗前后的语言学量表得分的Pearson相关分析,结果表明右侧额顶网络连接度强度与脑卒中后失语患者的表达能力得分之间存在一定的负相关趋势（r=-0.495,p=0.00.003）。由此说明脑卒中后运动性失语患者右侧额顶网络的功能连接强度越弱,患者的表达能力越好。在默认网络中,脑区网络连接均值变化与PSA治疗前的语言学量表得分的Pearson相关分析,结果表明默认网络中的功能连接度强度与脑卒中后失语患者的表达能力得分之间存在一定的负相关趋势（r=-0.172,p=0.018）。由此可能说明脑卒中后失语患者默认网络中的功能连接强度的越弱,患者的表达能力越好。结论:（1）“益髓醒神”针刺方案能够改善脑卒中后失语的语言功能。（2）脑卒中后失语的语言功能的损伤可能是多个脑功能网络共同损伤造成的。（3）脑卒中后失语的语言功能的改善与右侧额顶网络、默认网络的变化密切相关,这种变化可能源于网络及周围脑区之间的功能重组和代偿,增强了神经元电活动。