【摘 要】
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目的:分化型甲状腺癌（Differentiated Thyroid Carcinoma,DTC）主要包括甲状腺乳头状癌（Papillary Thyroid Carcinoma,PTC）及甲状腺滤泡状癌（Follicular Thyroid Carcinoma,FTC）。手术是DTC治疗的主要手段,手术的类型包括甲状腺全切除术（Total Thyroidectomy,TT）、甲状腺次全切除术（Nea
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目的:分化型甲状腺癌（Differentiated Thyroid Carcinoma,DTC）主要包括甲状腺乳头状癌（Papillary Thyroid Carcinoma,PTC）及甲状腺滤泡状癌（Follicular Thyroid Carcinoma,FTC）。手术是DTC治疗的主要手段,手术的类型包括甲状腺全切除术（Total Thyroidectomy,TT）、甲状腺次全切除术（Near Total Thyroidectomy,NTT）和单侧腺叶切除术（Thyroid Lobectomy,TL）。首次手术方式不同,其预后亦不尽相同。TT是否存在过度治疗,TL的优势是什么,关于是否所有的DTC患者初始的手术治疗都需要接受TT而不是TL,一直存在争议。因此,本文旨在通过Meta分析,以期利用更新的相关研究资料,更全面地评价不同初始手术方式对DTC的影响,从而为临床实践提供参考意见。方法:通过学术文献数据库（Pub Med、Embase和Cochrane Library）对相关文献进行系统地检索,检索截止时间2020年12月6日前发表的癌灶≤4cm的DTC患者腺叶切除术与全切除术治疗效果对比的相关文献,所纳入研究均为回顾性研究,根据Newcastel-Ottawa Scale（NOS）文献质量评价量表对纳入的文献进行质量评价,采用Review Manager 5.4（Rev Man 5.4）软件进行数据统计分析。Meta分析的统计结果用森林图表示,合并效应量为相对危险度（Risk Ratio,RR）,并应用亚组分析等探究异质性来源,采用漏斗图评估发表偏倚。主要结局指标为总复发率（Overall Recurrence Rate,ORR）、5年和10年无病生存（Disease-Free Survival,DFS）、5年和10年无复发生存（Recurrent-Free Survival,RFS）及术后并发症,如:喉返神经损伤（Recurrent Laryngeal Nerve Injury,RLNI）、甲状旁腺功能减退（Hypoparathyroidism,HP）。结果:共纳入15个研究,85702名参与者,其中2个是中国的研究,另外13个为国外的研究。所纳入的研究对象年龄范围为4-91岁,纳入研究的总体质量评价适中。研究结果表明,癌灶≤4cm的DTC患者TL组与TT组总复发率、5年无病生存、10年无病生存、5年无复发生存均无明显差异,RR及其95%可信区间（Confidence Interval,CI）分别为:1.29（1.00,1.65）,0.97（0.93,1.02）,0.86（0.70,1.06）,1.00（0.99,1.00）,异质性的结果为:I2=47%,42%,88%,0%,TL组10年无复发生存较TT组低,RR及其95%CI分别为:0.94（0.91,0.97）,异质性的结果为:I2=18%。在癌灶≤4cm的DTC患者中TL组的术后喉返神经损伤及甲状旁腺功能减退并发症的发生率较TT组低,喉返神经损伤的总发生率分别为0.5%和2.6%,甲状旁腺功能减退的总发生率为0.3%和12.4%。亚组分析结果表明,癌灶为0-1cm亚组中TL组与TT组总复发率、5年无病生存均无明显差异,RR及其95%CI分别为:1.40（0.94,2.09）,0.93（0.87,1.06）,异质性的结果为:I2=52%,0%。癌灶为1-4cm的亚组中,TL组总复发率较TT高,RR及其95%CI分别为:1.55（1.26,1.09）,异质性的结果为:I2=0%,TL组与TT组的10年无病生存无明显差异,RR及其95%CI分别为:0.89（0.67,1.18）,异质性的结果为:I2=90%。结论:本文研究结果表明癌灶0-1cm的低危DTC患者只需进行TL手术。对于癌灶1-4cm的DTC患者可进行TT、NTT或TL手术,对于部分低危的DTC患者可根据肿瘤的部位采用TL手术。由于纳入的研究均为回顾性研究,故解释实验结果仍需谨慎,需要大样本前瞻性研究来探究DTC患者的最佳手术方案。
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