【摘 要】
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目的:D二聚体在脓毒症相关显性弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断中始终发挥着重要的作用,然而在ISTH诊断标准中,D二聚体的临界值还没有明确的界定。本实验的目的是初步评估ISTH显性DIC诊断标准中D二聚体的临界值,并给临床提供参考。方法:根据纳入和排除标准,本研究共收录2018年9月至2019年10月中国医科大学附属第一医院重症医学科完成收治的有DIC倾向的脓毒症患者247例。并在入重症监护病房2
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目的:D二聚体在脓毒症相关显性弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断中始终发挥着重要的作用,然而在ISTH诊断标准中,D二聚体的临界值还没有明确的界定。本实验的目的是初步评估ISTH显性DIC诊断标准中D二聚体的临界值,并给临床提供参考。方法:根据纳入和排除标准,本研究共收录2018年9月至2019年10月中国医科大学附属第一医院重症医学科完成收治的有DIC倾向的脓毒症患者247例。并在入重症监护病房24小时内,分别采集患者的D二聚体、纤维蛋白原降解产物（FDPs）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fg）、血小板（PLT）等相关指标,根据此前研究所提供的D二聚体临界值,将ISTH诊断标准分为ISTH-A（0.4μg/ml≦D-dimer<4.0μg/ml,2分;≧4.0μg/ml,3分）,ISTH-B（3.0μg/ml≦D-dimer<7.0μg/ml,2分;≧7.0μg/ml,3分）,并对所有患者分别进行JMHW、ISTH-A及ISTH-B评分。分别利用JMHW、ISTH-A及ISTH-B三种诊断标准对患者进行分组,将患者分为脓毒症DIC组和脓毒症非DIC组。以JMHW诊断标准作为参考标准,通过SPSS22.0软件比较两组间D二聚体的差异性,分别计算ISTH-A及ISTH-B两种诊断标准的灵敏度、特异度及约登指数,绘制ROC曲线以评价两种标准的诊断效能。结果:在JMHW、ISTH-A,ISTH-B三种诊断标准下,所有脓毒症DIC组中的D二聚体均显著高于脓毒症非DIC组,且差异具有统计学意义（P<0.05）。根据ISTH显性DIC诊断标准,ISTH-A诊断DIC的灵敏度为92.3%,特异度为86.1%,约登指数为0.784。ISTH-B诊断DIC的灵敏度为92.3%,特异度为93.3%,约登指数为0.856。根据ROC曲线分析,ISTH-A诊断DIC的曲线下面积（AUC）为0.948,ISTH-B诊断DIC的曲线下面积为0.974。结论:相比于使用“DD≥0.4μg/m”和“DD≥4μg/ml”分别为“2分”和“3分”的临界值,使用“DD≥3μg/ml”和“DD≥7μg/ml”作为临界值有着更高的诊断效能。
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