【摘 要】
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目的:探究急性前循环缺血性卒中静脉溶栓后出血转化的相关危险因素,构建列线图预测模型。方法:回顾性分析2018年8月至2020年12月期间在发病4.5小时溶栓时间窗内于中国医科大学附属第一医院接受重组人组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA）静脉溶栓治疗的急性前循环缺血性卒中患者,收集临床资料、生化指标和颅脑CT影像学三方面
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目的:探究急性前循环缺血性卒中静脉溶栓后出血转化的相关危险因素,构建列线图预测模型。方法:回顾性分析2018年8月至2020年12月期间在发病4.5小时溶栓时间窗内于中国医科大学附属第一医院接受重组人组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA）静脉溶栓治疗的急性前循环缺血性卒中患者,收集临床资料、生化指标和颅脑CT影像学三方面资料,分析三者与溶栓后出血转化（Hemorrhagic transformation,HT）的相关性。应用两独立样本t检验进行单因素分析,将有显著差异的因素应用二元logistic回归分析,得出溶栓后HT的独立危险因素,最后将独立危险因素制作列线图预测HT发生风险,通过计算C统计量并绘制校准曲线来分析模型的预测能力。结果:本研究共纳入184例接受rt-PA静脉溶栓的急性前循环缺血性卒中患者,其中发生HT的有38例（20.65%）。单因素分析研究发现,房颤病史、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale,NIHSS）评分、早期梗死征（Early infarction sign,EIS）、大脑中动脉高密度征（The hyperdense middle cerebral artery sign,HMCAS）、中重度脑白质疏松共5个因素差异有统计学意义（P<0.05）,与HT相关。将上述五个因素应用二元logistic回归分析,发现EIS（p=0.020,OR=2.823,95%CI:1.181-6.746）、HMCAS（0.018,OR=2.815,95%CI:1.197-6.617）、中重度脑白质疏松（p=0.016,OR=4.659,95%CI:1.339-16.207）共三个因素与HT独立相关。将最终得出的三个独立危险因素,建立列线图预测模型,计算出C统计量为0.712（位于0.71-0.90之间）,提示该模型具有中等准确度。通过绘制出的校准曲线,可以看出预测的HT发生率与实际观察到的HT发生率总体趋势相同,但存在一定误差。根据结局是否为PH2型出血转化,再次制作列线图及校准曲线,计算出C统计量为0.738,准确度较前提高,但仍具有中等准确度。结论:1).溶栓前颅脑CT上的EIS、HMCAS及中重度脑白质疏松是溶栓后HT的独立危险因素。2).纳入EIS、HMCAS及中重度脑白质疏松三个独立危险因素制作的列线图对溶栓后HT存在一定预测价值,对PH2型出血转化预测准确度更高,但仍需要在更多的患者队列中进行改进和前瞻性确认。
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