【摘 要】
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目的:通过比较心衰合并亚甲减患者与单纯心衰患者炎症介质TNF-α、IL-6、IL-1和心脏超声参数等指标,以及研究TSH与TNF-α、IL-6、IL-1、心脏超声参数的相关性,进一步评估心衰合并亚甲减患者与心衰患者发生终点事件的差异,以及TSH对心衰终点事件发生率的影响,从而为临床上对于心衰合并亚甲减的患者是否需要个体化治疗提供数据支持。方法:连续纳入2019年1月1日至2020年3月1日入住于湖
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目的:通过比较心衰合并亚甲减患者与单纯心衰患者炎症介质TNF-α、IL-6、IL-1和心脏超声参数等指标,以及研究TSH与TNF-α、IL-6、IL-1、心脏超声参数的相关性,进一步评估心衰合并亚甲减患者与心衰患者发生终点事件的差异,以及TSH对心衰终点事件发生率的影响,从而为临床上对于心衰合并亚甲减的患者是否需要个体化治疗提供数据支持。方法:连续纳入2019年1月1日至2020年3月1日入住于湖南省人民医院心血管内科,纽约心功能分级为II～IV级的心力衰竭患者,根据纳入排除标准,纳入符合标准的心力衰竭合并亚临床甲状腺功能减退的患者共50例,通过对性别、年龄进行匹配,共匹配心力衰竭但甲状腺功能正常的患者50例。分别记录并比较两组年龄、性别、现病史、心功能分级等基线资料,对两组患者血清中炎症介质TNF-α、IL-6、IL-1、FT3、FT4、TSH等各项指标以及心脏超声参数进行对比,分析TSH与各项指标的相关性,并对两组患者分别进行为期1年的随访,记录1年内两组患者发生心衰终点事件的人数,应用Kaplan-Meier生存曲线分析比较两组患者的终点事件发生率（心血管死亡及心衰再入院）,通过ROC曲线分析计算曲线下面积及截点值,根据截点值进行分组,进一步使用COX比例风险回归分析评估心衰患者发生终点事件的预测因素。结果:1.心衰合并亚甲减组与心衰组相比,其NT-pro BNP、TNF-α、IL-6、IL-1水平更高,且NT-pro BNP（r=0.22,P<0.05）、TNF-α（r=0.26,P<0.01）、IL-6（r=0.27,P<0.05）、IL-1（r=0.30,P<0.01）表达与TSH呈正相关。2.心衰合并亚甲减组与心衰组相比,其FT3、FT4水平明显低于心衰组,差异有统计学意义（P<0.05）。3.心脏超声参数中,心衰合并亚甲减组与心衰组相比,其IVST、LVPWT、A峰、E/e更高,E峰、E/A值更低（P<0.05）。相关性分析表明LVPWT、A峰、E/e与TSH呈正相关,E峰、E/A与TSH呈负相关。4.随访1年,心衰合并亚甲减组因心衰再入院23人,死亡2人,心衰组因心衰再入院11人,死亡0人。Kaplan-Meier生存曲线分析表明心衰合并亚甲减组与心衰组相比其心衰终点事件发生率更高,差异有统计学意义（P<0.05）。5.通过ROC曲线分析得出TSH的临界值4.33m IU/L,AUC=0.658,95%CI（0.542,0.775）,敏感性:0.694,特异度:0.609,根据临界值分为两组,TSH≥4.33m IU/L为第一组,TSH<4.33m IU/L为第二组进行Kaplan-Meier生存分析表明TSH≥4.33m IU/L的患者心衰终点事件发生率明显高于心衰组,进一步行单因素回归分析得出TSH≥4.33m IU/L的患者其心衰终点事件发生率是TSH<4.33m IU/L的2.8倍。6.COX比例风险回归分析表明TSH（HR（95%CI）=1.11（1.02,1.21）,P=0.01<0.05）是心衰患者发生终点事件的独立危险因素。TSH每增加一个单位,心衰患者发生终点事件的风险增加11%。结论:1.心衰合并亚甲减组与心衰组相比,其炎症介质表达更高,FT3更低,NT-pro BNP更高,舒张功能不全、心肌纤维化更加明显,且均与TSH相关。2.心衰合并亚甲减组的患者与心衰组相比其心衰终点事件发生率更高,且心衰患者随着TSH水平升高,预后更差,TSH与心衰死亡率、再住院率呈正相关,是心衰患者再入院与死亡的独立危险因素。
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