【摘 要】
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研究目的急性心肌梗死（Acute myocardial infarction,AMI）患者非罪犯血管的冠脉功能学变化以及介入治疗时机目前存在争议,本课题拟通过研究AMI患者非罪犯血管在急性期与非急性期的定量血流储备分数（Quantitative flow ratio,QFR）差异情况以及相关影响因素,为明确心梗非罪犯血管的最佳治疗时机和策略提供新的临床证据。研究方法连续纳入2019年1月1日至20
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研究目的急性心肌梗死（Acute myocardial infarction,AMI）患者非罪犯血管的冠脉功能学变化以及介入治疗时机目前存在争议,本课题拟通过研究AMI患者非罪犯血管在急性期与非急性期的定量血流储备分数（Quantitative flow ratio,QFR）差异情况以及相关影响因素,为明确心梗非罪犯血管的最佳治疗时机和策略提供新的临床证据。研究方法连续纳入2019年1月1日至2020年12月31日在湖南省人民医院因AMI行急诊经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention,PCI）且在3月内进行了造影复查的患者（n=190）。采用盲法对存在严重狭窄（50%-90%）的非罪犯血管在急性期与非急性期的QFR值进行分析,同时收集入组患者的临床资料,包括年龄、性别、体重指数、既往病史、超声心动图结果、血清学生化指标及出院后用药情况、血流动力学特征（心梗急性期的有创血压、心率以及病情平稳后非急性期的有创血压、心率）并采用广义线性模型分析上述因素与QFR变化率之间的关系以明确临床相关影响因素。研究结果1.研究共纳入190例AMI患者,非罪犯血管共计223支,其中STEMI患者112例（58.9%）,NSTEMI患者有78例（41.1%）。年龄平均值为63.57± 11.57岁,其中男性73.7%,平均体重指数为25.47± 2.38Kg/m2。入组的AMI患者中50.0%有高血压病史,32.1%有糖尿病史,20.0%有高脂血症,51.1%有吸烟史。AMI患者罪犯血管中以前降支及右冠居多,分别为43.5%和43.5%,回旋支为13.0%。2.非罪犯血管心梗急性期与非急性期冠脉功能学评估结果比较提示,与心梗急性期相比,非急性期非罪犯血管的血管QFR值更高（0.77±0.11 vs 0.73±0.11）,病变QFR值也更高[0.80（0.73,0.90）vs0.79（0.72,0.88）],直径狭窄率更低[55.6（50.4,61.7）vs 60.2（56.2,67.2）],面积狭窄率更低[80.3（75.4,85.3）vs 84.2（80.8,89.2）],差异均具有统计学意义（P<0.05）。3.单因素关联分析结果提示QFR变化率与心梗急性期舒张压、收缩压、平均动脉压、心率以及心梗急性期与非急性期平均动脉压差值相关（p<0.05）;调整混杂因素后进行多因素分析结果表明心梗急性期舒张压、收缩压、平均动脉压、心梗急性期与非急性期平均动脉压差值是QFR变化率的主要影响因素（p<0.05）。4.心梗急性期血压进分层分析结果表明,舒张压<60mm Hg和/或收缩压<90mm Hg时与QFR变化率呈负相关,其偏回归系数分别为-0.292和-0.546,心梗急性期舒张压每下降10mm Hg,QFR值变化2.92%,收缩压每下降10mm Hg,QFR值变化5.46%。研究结论AMI患者非罪犯血管QFR数值在心梗急性期与非急性期的差异主要受血流动力学因素的影响,尤其是AMI急性期的灌注压;在AMI患者收缩压<90mm Hg和/或舒张压<60mm Hg时,对非罪犯血管的功能学评估在血压稳定后进行可以进一步的优化介入治疗策略。
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