深圳市某区6~9岁儿童血脂异常及与体内重金属水平的关系研究

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背景与目的近年来我国儿童血脂异常的患病呈上升的趋势,已有的研究表明遗传和不良生活方式是其重要的危险因素,此外,也有报道认为环境污染尤其是重金属暴露与其有密切关系。然而在儿童群体中的这类研究较少,且缺乏多种重金属的联合与儿童血脂异常之间的关联性研究。本研究拟通过对深圳市6~9岁的低龄学龄儿童进行血脂异常的筛查,并检测儿童血清中9种重金属的水平,分析多种重金属水平与儿童血脂异常患病风险的关联性,为防治儿童血脂异常提供依据。方法采用整群抽样的方法,抽取深圳市19所小学一年级所有的儿童作为调查对象。采集血液样本筛查血脂异常的患病情况,即分别检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的水平。通过问卷调查了解儿童的生活方式,分析血脂异常的影响因素。在此基础上,以血脂异常的儿童作为血脂异常组,并按照年龄±0.5岁、性别进行1:1匹配抽取相应健康儿童作为对照组,采用电感耦合等离子体(ICP-MS)方法检测两组儿童血清中铅(Pb)、镉(Cd)、铬(Cr)、锰(Mn)、铝(Al)、钒(V)、镍(Ni)、砷(As)、锶(Sr)的水平。计量资料采用中位数与四分位间距描述,组间比较采用卡方检验或非参数秩和检验;采用条件Logistic回归分析血清各种重金属水平与儿童血脂异常患病风险之间的关联;运用Spearman相关分析多种重金属间的相关性;采用主成分分析多种重金属的联合与儿童血脂异常的关联。结果1.本次调查的儿童共4721例,最终纳入分析4513例,其平均年龄为7.1±0.3岁,其中,男孩2567人(56.9%)。血脂异常总的患病率为14.7%(男孩13.6%,女孩16.1%),其中高TC血症、高TG血症、低HDL-C和高LDL-C的患病率分别为6.5%、1.6%、6.6%和4.0%。不同性别、是否有血脂异常家族史、是否超重或肥胖的血脂异常患病率不同(P<0.05)。2.血脂异常组儿童(n=663)血清中Pb、Cd、Mn、Al、V、Ni、Sr的水平分别高于对照组(n=663)中的水平(133.08μg/L vs 84.19μg/L;0.45μg/L vs 0.29μg/L;11.45μg/L vs10.50μg/L;466.21μg/L vs 417.97μg/L;1.33μg/L vs 1.22μg/L;26.32μg/L vs 17.03μg/L;54.51μg/L vs45.74μg/L,P<0.05)。3.在调整了协变量后,血清中Pb、Cd、Mn、V、Ni、Sr的水平随着分位数的增加与血脂异常的患病风险之间呈剂量-反应关系(P for trend<0.05)。与第一分位数组相比,血清Pb、Cd、Mn、V、Ni、Sr位于第四分位数组的儿童血脂异常患病风险分别是OR:3.37(95%CI:2.40-4.73)、6.58(95%CI:4.55-9.50)、1.92(95%CI:1.37-2.69)、3.22(95%CI:2.29-4.55)、1.59(95%CI:1.14-2.22)和2.62(95%CI:1.87-3.67)。4.相关分析发现,血清各金属元素间存在较强的相关性(P<0.05),以Cd和V、Cd和Al、V和Al、Pb和Cr、Pb和Ni、Cr和Ni的相关系数较高(均r>0.4)。5.采用主成分分析发现,主成分1(代表Pb、Cr、Mn、Sr、Ni)与血脂异常、高TC血症和高LDL-C血症的患病风险增加有关(P<0.05)。主成分2(代表Cd、Al、V、As)与血脂异常的患病风险增加有关(P<0.05)。结论1.深圳市6~9岁儿童血脂异常的患病率为14.7%,女孩高于男孩;以低HDL-C和高TC血症为主;2.儿童血清中多种重金属水平间存在较强的相关性;3.儿童血清中多种重金属水平分别与儿童血脂异常患病风险的增加有关,以Pb、Cd尤为明显并具有代表性;4.Pb、Cr、Mn、Sr、Ni及Cd、Al、V、As与血脂异常患病风险的联合效应与重金属的单独效应有所不同,可能存在协同或拮抗作用。
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