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摘 要 目的：分析上海奉賢区南桥镇中小学生视力状况及相关影响因素，为学生近视防控工作提供依据。方法：采用分层整群抽样方法抽取南桥镇2所小学和1所初中进行视力检查和问卷调查，共计获得有效样本1 018人，其中男生537人，女生481人；小学生746人，初中生272人。分析中小学生视力不良检出情况及影响因素。结果：上海奉贤区南桥镇中小学生视力不良检出率为64.64%，男生和女生视力的不良率差异无统计学意义（P>0.05）。初中生的视力不良率高于小学生，差异有统计学意义（P<0.01）。多因素logistic回归分析结果显示，户外活动时间少、读写姿势不正确、平均每天放学后做作业时间长，平均每天看电视时间长，周末参加补习班是影响中小学生视力不良的主要影响因素。结论：上海奉贤区南桥镇中小学生视力不良检出率较高，须引起高度重视并及时采取合理的防治措施，减少学生视力不良的发生。
关键词 视力不良；中小学学生；影响因素
中图分类号：R778.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）14-0059-04
Analysis of poor eyesight and its influencing factors among primary and junior middle school students in Nanqiao Community of Fengxian District， Shanghai
ZHOU Mei1， WANG Cuihong2， JIN Meihong1， CHEN Qun1（1. Prevention and Health Care Department of Nanqiao Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201499， China； 2. Hazardous Factors Monitoring Section of Center for Disease Control and Prevention of Fengxian District， Shanghai 201499， China）
ABSTRACT Objective： To analyze the eyesight status and related influencing factors of primary and junior middle school students in Nanqiao Community of Shanghai Fengxian district， so as to provide the basis for the prevention and control of myopia. Methods： The stratified cluster sampling method was adopted to select 2 primary schools and 1 junior middle school in Nanqiao Community for vision examination and questionnaire survey. A total of 1 018 valid samples were obtained， including 537 boys and 481 girls； there were 746 primary school students and 272 junior high school students， and the detection of poor eyesight and the influencing factors were analyzed. Results： The detection rate of poor eyesight among primary and junior middle school students in Nanqiao Community of Shanghai Fengxian district was 64.64%， and there was no significant difference in the incidence of poor eyesight between boys and girls（P>0.05）. The poor eyesight rate of junior high school students was higher than that of primary school students， and the difference was statistically significant（P<0.01）. The results of multivariate logistic regression analysis showed that less time for outdoor activities， incorrect reading and writing posture， long hours of homework every day after school， long hours of TV watching on average every day， and attending remedial classes on weekends were the main factors affecting poor eyesight of primary and junior middle school students. Conclusion： The detection rate of poor vision among primary and junior middle school students in Nanqiao Community is high， so high attention must be paid and reasonable preventive measures must be taken in time to reduce the incidence of poor eyesight in students. KEY WORDS poor eyesight； students of primary and junior middle schools； influencing factor
我国是世界上儿童青少年视力不良检出率最高的国家之一[1]。视力不良严重影响着学生的身心健康，易造成学生学习和生活上的诸多不便，还会给家庭和社会带来经济负担。因此视力不良的综合防治显得尤为重要。本研究旨在分析上海奉贤区南桥镇中小学生的视力状况及相关影响因素，为学生视力不良的防治提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象
采用分层整群抽样的方法，在上海奉贤区南桥镇抽取2所小学和1所初中，按年级分层，每个年级随机抽取2个班级。在知情同意的情况下，对研究对象进行问卷调查。数据分析选择视力检查和问卷均完成的学生，共纳入1 018名学生，其中男生537人，女生481人；小学生746人，初中生272人。
1.2 方法
1.2.1 视力检查
采用标准对数视力表灯箱（照度300～500lx）检查学生双眼裸眼视力。测试人员均经过统一严格培训，并按照《学生健康检查技术规范》要求检测视力[2]。视力不良定义为任一眼裸眼视力小于5.0[2-3]。
1.2.2 问卷调查
由经过培训的工作人员担任调查员，在学校的配合下开展问卷调查，并由专人对问卷进行质控审核。问卷采用中国疾病预防控制中心2017年全国学生常见病及健康危险因素监测工作组统一发放的《学生健康状况及影响因素调查表（学生版）》，本调查仅选取近视相关部分进行分析。
1.3 统计学方法
应用EpiData 3.0软件实施数据录入，用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料采用百分率（%）表示，比较采用χ2检验。多因素分析采用logistic回歸分析。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 上海奉贤区南桥镇中小学生视力不良的状况
南桥镇中小学生的视力不良率为64.64%，男生和女生视力不良率分别为64.12%和64.66%，差异无统计学意义（P>0.05），不同民族间视力不良检出率差异无统计学意义（P>0.05），不同年级的学生视力不良检出率差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2 上海奉贤区南桥镇中小学生视力不良的相关影响因素
每天户外活动时间、被父母或老师提醒读写姿势不正确、平均每天放学后做作业时间、平均每天看电视时间、平均每天上网时间、周末参加补习班时间、每天睡眠时间都对中小学生视力产生影响，差异均有统计学意义（P<0.01，表2）。
2.3 上海奉贤区南桥镇中小学生视力不良的影响因素分析
将学习阶段、每天户外活动时间、被父母或老师提醒读写姿势不正确、平均每天放学后做作业时间、平均每天看电视时间、平均每天上网时间、周末参加补习班时间、每天睡眠时间等因素纳入多因素回归分析，采用向前法进行分析发现，学生视力不良情况主要与每天户外活动时间少、被父母或老师提醒读写姿势不正确、平均每天放学后做作业时间长、平均每天看电视时间长、周末参加补习班有关。见表3
3 讨论
本次调查结果显示，上海奉贤区南桥镇中小学生视力不良检出率均高于2014年全国学生体质与健康调研结果和上海市眼病防治中心2017-2018学年学生屈光发育档案数据[4-5]。这一结果可能与2020年上半年新冠疫情的影响相关。疫情防控期间，80%的学生在家上网课，使用各类电子产品频率较高等，导致中小学生视力不良率明显增加。教育部对9省份14 532人的最新调研数据
显示，与2019年底相比，2020年上半年学生的近视率增加了11.7%[6]。
本次调查结果显示，初中学生的视力不良检出率高于小学生，这与相关研究一致[1，7-8]。有研究表明，9～16岁为青少年发育的高峰期，同时也是近视发生及发展较快的时期[9]；小学4～6年级及初中时期为近视发生发展较快的时期[10-11]，这与本调查结果基本一致。
本次调查结果显示，户外活动不足2h的学生视力不良率明显增加，随着户外活动时间的增加，视力不良的检出率呈下降趋势，这与相关研究结果一致[12]，所以延长户外活动有助于预防近视的发生和发展。
多因素分析结果显示，户外活动时间少、被父母或老师提醒读写姿势不正确、平均每天放学后做作业时间长、平均每天看电视时间长、周末参加补习班是影响中小学生视力不良的主要危险因素。这与文献研究结果基本一致[12]。有研究发现，79.6%的上海小学生存在读写姿势不正确现象[13]。读写姿势不正确导致近距离学习，眼部调节滞后更明显，从而导致视力不良的发生[14]。平均每天放学后做作业时间增加和平均每天看电视时间增加导致近视工作时间增加，近视工作时间增加在综合作用下会造成眼轴增长而发展成近视[15]。周末参加补习班加重了课业负担，使眼睛处于长时间的调节状态，增加了视力不良发生率。
在今后的近视防控工作中应根据影响因素开展有针对性的防控措施。学校要减轻学生课业负担，鼓励学生每天参加2 h的户外活动；加强对学生、老师、家长进行各类眼健康宣教活动，培养学生良好的用眼习惯，提高老师和家长对学生眼健康的责任和意识，保证学生充足的睡眠，合理饮食；积极开展学生视力筛查，建立学生动态屈光发育档案，发现学生视力不良及时下发复诊通知，督促家长引起重视，及时带孩子去眼科诊治。 上海奉贤区南桥镇学校数占整个奉贤区的三分之一，其中小学占全区的一半以上。本研究相关结果可作为上海奉贤区开展学生近视防控工作的参考。但本次问卷调查来源于学生的自我报告和自我判定结果，可能存在一定的报告偏倚。
参考文献
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[13] 何鲜桂， 朱剑锋， 邹东海， 等. 上海市小學生近视相关读写姿势现况及影响因素分析[J]. 临床眼科杂志， 2017， 25（3）： 214-218
[14] 余琼武， 张萍， 周善璧， 等. 不同阅读距离的调节准确度与早发性近视眼的相关性[J]. 中华眼科杂志， 2016， 52（7）： 520-524.
[15] Lin Z， Vasudevan B， Mao CY， et al. The influence of near work on myopic refractive change in urban students in Beijing： a three-year follow-up report[J]. Graef Arch Clin Exper Ophthalmol， 2016， 254（11）： 1-9.
关键词 视力不良；中小学学生；影响因素
中图分类号：R778.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）14-0059-04
Analysis of poor eyesight and its influencing factors among primary and junior middle school students in Nanqiao Community of Fengxian District， Shanghai
ZHOU Mei1， WANG Cuihong2， JIN Meihong1， CHEN Qun1（1. Prevention and Health Care Department of Nanqiao Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201499， China； 2. Hazardous Factors Monitoring Section of Center for Disease Control and Prevention of Fengxian District， Shanghai 201499， China）
ABSTRACT Objective： To analyze the eyesight status and related influencing factors of primary and junior middle school students in Nanqiao Community of Shanghai Fengxian district， so as to provide the basis for the prevention and control of myopia. Methods： The stratified cluster sampling method was adopted to select 2 primary schools and 1 junior middle school in Nanqiao Community for vision examination and questionnaire survey. A total of 1 018 valid samples were obtained， including 537 boys and 481 girls； there were 746 primary school students and 272 junior high school students， and the detection of poor eyesight and the influencing factors were analyzed. Results： The detection rate of poor eyesight among primary and junior middle school students in Nanqiao Community of Shanghai Fengxian district was 64.64%， and there was no significant difference in the incidence of poor eyesight between boys and girls（P>0.05）. The poor eyesight rate of junior high school students was higher than that of primary school students， and the difference was statistically significant（P<0.01）. The results of multivariate logistic regression analysis showed that less time for outdoor activities， incorrect reading and writing posture， long hours of homework every day after school， long hours of TV watching on average every day， and attending remedial classes on weekends were the main factors affecting poor eyesight of primary and junior middle school students. Conclusion： The detection rate of poor vision among primary and junior middle school students in Nanqiao Community is high， so high attention must be paid and reasonable preventive measures must be taken in time to reduce the incidence of poor eyesight in students. KEY WORDS poor eyesight； students of primary and junior middle schools； influencing factor
我国是世界上儿童青少年视力不良检出率最高的国家之一[1]。视力不良严重影响着学生的身心健康，易造成学生学习和生活上的诸多不便，还会给家庭和社会带来经济负担。因此视力不良的综合防治显得尤为重要。本研究旨在分析上海奉贤区南桥镇中小学生的视力状况及相关影响因素，为学生视力不良的防治提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象
采用分层整群抽样的方法，在上海奉贤区南桥镇抽取2所小学和1所初中，按年级分层，每个年级随机抽取2个班级。在知情同意的情况下，对研究对象进行问卷调查。数据分析选择视力检查和问卷均完成的学生，共纳入1 018名学生，其中男生537人，女生481人；小学生746人，初中生272人。
1.2 方法
1.2.1 视力检查
采用标准对数视力表灯箱（照度300～500lx）检查学生双眼裸眼视力。测试人员均经过统一严格培训，并按照《学生健康检查技术规范》要求检测视力[2]。视力不良定义为任一眼裸眼视力小于5.0[2-3]。
1.2.2 问卷调查
由经过培训的工作人员担任调查员，在学校的配合下开展问卷调查，并由专人对问卷进行质控审核。问卷采用中国疾病预防控制中心2017年全国学生常见病及健康危险因素监测工作组统一发放的《学生健康状况及影响因素调查表（学生版）》，本调查仅选取近视相关部分进行分析。
1.3 统计学方法
应用EpiData 3.0软件实施数据录入，用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料采用百分率（%）表示，比较采用χ2检验。多因素分析采用logistic回歸分析。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 上海奉贤区南桥镇中小学生视力不良的状况
南桥镇中小学生的视力不良率为64.64%，男生和女生视力不良率分别为64.12%和64.66%，差异无统计学意义（P>0.05），不同民族间视力不良检出率差异无统计学意义（P>0.05），不同年级的学生视力不良检出率差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2 上海奉贤区南桥镇中小学生视力不良的相关影响因素
每天户外活动时间、被父母或老师提醒读写姿势不正确、平均每天放学后做作业时间、平均每天看电视时间、平均每天上网时间、周末参加补习班时间、每天睡眠时间都对中小学生视力产生影响，差异均有统计学意义（P<0.01，表2）。
2.3 上海奉贤区南桥镇中小学生视力不良的影响因素分析
将学习阶段、每天户外活动时间、被父母或老师提醒读写姿势不正确、平均每天放学后做作业时间、平均每天看电视时间、平均每天上网时间、周末参加补习班时间、每天睡眠时间等因素纳入多因素回归分析，采用向前法进行分析发现，学生视力不良情况主要与每天户外活动时间少、被父母或老师提醒读写姿势不正确、平均每天放学后做作业时间长、平均每天看电视时间长、周末参加补习班有关。见表3
3 讨论
本次调查结果显示，上海奉贤区南桥镇中小学生视力不良检出率均高于2014年全国学生体质与健康调研结果和上海市眼病防治中心2017-2018学年学生屈光发育档案数据[4-5]。这一结果可能与2020年上半年新冠疫情的影响相关。疫情防控期间，80%的学生在家上网课，使用各类电子产品频率较高等，导致中小学生视力不良率明显增加。教育部对9省份14 532人的最新调研数据
显示，与2019年底相比，2020年上半年学生的近视率增加了11.7%[6]。
本次调查结果显示，初中学生的视力不良检出率高于小学生，这与相关研究一致[1，7-8]。有研究表明，9～16岁为青少年发育的高峰期，同时也是近视发生及发展较快的时期[9]；小学4～6年级及初中时期为近视发生发展较快的时期[10-11]，这与本调查结果基本一致。
本次调查结果显示，户外活动不足2h的学生视力不良率明显增加，随着户外活动时间的增加，视力不良的检出率呈下降趋势，这与相关研究结果一致[12]，所以延长户外活动有助于预防近视的发生和发展。
多因素分析结果显示，户外活动时间少、被父母或老师提醒读写姿势不正确、平均每天放学后做作业时间长、平均每天看电视时间长、周末参加补习班是影响中小学生视力不良的主要危险因素。这与文献研究结果基本一致[12]。有研究发现，79.6%的上海小学生存在读写姿势不正确现象[13]。读写姿势不正确导致近距离学习，眼部调节滞后更明显，从而导致视力不良的发生[14]。平均每天放学后做作业时间增加和平均每天看电视时间增加导致近视工作时间增加，近视工作时间增加在综合作用下会造成眼轴增长而发展成近视[15]。周末参加补习班加重了课业负担，使眼睛处于长时间的调节状态，增加了视力不良发生率。
在今后的近视防控工作中应根据影响因素开展有针对性的防控措施。学校要减轻学生课业负担，鼓励学生每天参加2 h的户外活动；加强对学生、老师、家长进行各类眼健康宣教活动，培养学生良好的用眼习惯，提高老师和家长对学生眼健康的责任和意识，保证学生充足的睡眠，合理饮食；积极开展学生视力筛查，建立学生动态屈光发育档案，发现学生视力不良及时下发复诊通知，督促家长引起重视，及时带孩子去眼科诊治。 上海奉贤区南桥镇学校数占整个奉贤区的三分之一，其中小学占全区的一半以上。本研究相关结果可作为上海奉贤区开展学生近视防控工作的参考。但本次问卷调查来源于学生的自我报告和自我判定结果，可能存在一定的报告偏倚。
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