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【摘要】目的探讨未足月胎膜早破的引发因素及妊娠结局。方法60例产妇均接受期待治疗，每周进行一次B超检查，出现破膜6h及以上情况立即使用抗生素，全面掌握胎儿宫内羊水及发育等相关情况。结果28-33周产妇中7例（23.23%）引发RDS，9例（30.00%）高胆红素血症，5例（16.67%）窒息，7例（23.23%）死亡；34-36周4例（13.33%）RDS，5例（16.67%）高胆红素血症，2例（6.67%）窒息，1例（3.33%）死亡；组间数据存在显著差异（P<0.05）。结论34-36周产妇引发未足月胎膜早破的几率较高，应积极结合期待治疗法适当延长孕周，降低新生儿死亡率。
【关键词】未足月胎膜早破；60例；引发因素；积极治疗法；临床研究
笔者在长期的临床实践中发现，产科当中胎膜早破发生的概率较高，是一种常见的临床并发症。胎膜早破（简称为PROM）指的是在产妇分娩之前，胎膜已经出现了破裂现象。胎膜早破分为两种情况，即未足月早破（简称为PPROM）以及足月早破；PPROM指的是产妇的妊娠时间在三十七周以下时出现的胎膜破裂现象；足月早破则是指产妇的妊娠时间在三十七周以上时出现的胎膜破裂现象。因为破膜时的妊娠时间将会影响到胎膜早破产妇结局以及新生儿结局，当妊娠时间越短时，母婴结局可能会越差，因此，需要重视PPROM的研究，以改善PPROM的母婴结局以及预后情况。
1资料与方法
1.1基础资料选择2010年3月——2012年4月期间60例发生未足月胎膜早破产妇作为本次研究对象，年龄在19-37岁之间，平均值为23.59岁。其中22例初产妇，38例经产妇，30例孕期为28-33周，其余为34-36周。
1.2方法60例产妇均接受期待治疗，每周进行一次B超检查，出现破膜6h及以上情况立即使用抗生素，全面掌握胎儿宫内羊水及发育等相关情况。若产妇存在宫缩，但没有继续妊娠禁忌症可考虑使用硫酸镁静滴预防早产，按常规要求结合肾上腺糖皮质激素促进肺成熟。如果出现感染，应进行抗感染治療并终止妊娠[1]。
2结果
36周孕期产妇能够获得较为理想的妊娠结局，孕期低于34周产妇分娩后RDS，高胆红素血症，新生儿窒息及死亡几率都明显增高，组间数据存在显著差异（P<0.05），具体情况如下表1所示。
3讨论
未足月胎膜早破在临床上也可以称为足月前胎膜早破，我国产科每年发生几率在2.0%-3.5%之间。未足月胎膜早破会增加早产、感染及脐带脱垂等现象可能性，另外新生儿会由于器官组织没有得到成熟发育而导致死亡[2]。未足月胎膜早破的原因通常认为与生殖道病原微生物上行性感染、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均、宫颈内口松弛、外来创伤、阴道PH值较高、绒毛膜中催乳素含量偏高、孕妇年龄较大、胎次较多、吸烟、维生素C、铜元素缺乏有关，另外与药物流产史、生殖道感染、妊娠合并子宫肌瘤、胎儿发育异常、人工流产史、多次经产妇、妊娠高血压疾病、双胎妊娠、引产史等也存在密切联系。一般胎膜早破情况较多出现于妊娠35周左右，产妇主诉无腹痛但阴道有大量液体流出，使用阴窥器进行检查发现羊水从宫颈口流出，且阴道后存在大量积聚液体。
本次研究数据显示，28-33周产妇中7例（23.23%）引发RDS，9例（30.00%）高胆红素血症，5例（16.67%）窒息，7例（23.23%）死亡；34-36周4例（13.33%）RDS，5例（16.67%）高胆红素血症，2例（6.67%）窒息，1例（3.33%）死亡。以上数据证实，不同孕期分娩新生儿引发RDS、高胆红素血症、窒息、死亡等几率之间存在显著统计学上的差异（P<0.05）。因此，在产妇没有出现剖宫产合并指征的时候应尽最大可能延长孕期，并在产程中施行严格胎心监护。积极治疗方式能够在感染控制基础上适当延长孕周，孕妇安全得到确切保证，对提高未足月胎膜早破新生儿存活率、降低窒息死亡率等方面都存在重大意义。
通过上文分析可知，PPROM将会导致严重后果，所以需要采取相应措施进行处理，以避免新生儿以及产妇受到严重伤害。一般而言，在处理PPROM时，应坚持以下原则，如PPROM产妇的妊娠时间在28周至36周之间，同时没有出现感染征象，则可以将期待疗法作为处理方法，尽量使产妇的妊娠时间得以延长，从而保证胎肺成熟，预防胎儿肺部感染；当PPROM产妇的妊娠时间在28周以下时，则应考虑到优生优育，终止妊娠为最佳处理方式。在选择PPROM产妇的分娩时机时，应注意以下问题。在治疗PPROM患者的过程中，选择适合的分娩时机不仅是治疗的重点，更是治疗的难点。不仅要保证妊娠时间得以延长，还要顾及到胎膜早破现象发生后可能带来的感染问题，因此在处理时，应做到合理权衡以上两者，尽量避免母婴同时出现预后不良的现象。此外，PPROM产妇的分娩方式也会对母婴结局产生影响，所以在考虑分娩时机时，也不应忽视选择合理分娩方式。相关研究发现，如在PPROM产妇分娩时，采用了不当的方式，极可能导致产后大出血、难产、与胎盘早剥以及脐带脱垂等并发症；而对于新生儿来说，面临的风险主要包括动脉高压、肺部发育不全、胎位发生改变、四肢出现变形现象、感染以及呼吸窘迫等。正因为存在以上一系列风险，所以要寻求合理的分娩方式，从而降低新生儿以及产妇的死亡率以及发病率。在选择PPROM产妇的分娩方式时，应综合考虑以下几个方面的情况：救治水平、胎儿出现了宫内感染现象与否，产妇宫颈成熟的程度、胎儿的各方面状况、破膜时间以及妊娠时间等，以便将对新生儿以及产妇造成危害的因素减少。如在分娩时，没有发现产妇以及围生儿出现感染征象或者是产科指征，则应优先考虑使用阴道分娩的方式；为了预防出现颅内出血现象，则要注意当孕妇的宫口完全打开之后，侧切其会阴，以实现助产，预防并发症；当PPROM产妇存在产科指征时，要采用手术进行剖宫产；为了预防患者出现产褥感染现象，则应为患者应用适量抗菌药物。
本次64例产妇在进行期待治疗之后都能适当延长孕期，延长时间在13.2h-249h之间，平均值为62.3h。未足月胎膜早破妊娠结局和孕期之间存在密切关系，应该积极采用抗生素来预防或处理感染症状，同时开展胎肺成熟促进工作，结合宫缩剂抑制作用尽可能增加孕期。宫缩抑制剂在产生有效抑制作用基础上还可以将孕期延长48-72h及以上，应抓紧利用这一时间，及时给予糖皮质激素促胎儿肺成熟，减少NRDS的发生，从而降低新生儿病率及死亡率。
综上所述，产妇孕期越小，新生儿死亡及窒息几率越高，故在治疗未足月胎膜早破情况时应首先确保产妇安全，然后尽最大努力延长孕期，制定并施行最佳的处理方案，争取最大程度上减少母婴受到的伤害。
参考文献
[1]周小飞，向爱清.未足月胎膜早破妊娠结局411例临床分析[J].中国妇幼保健，2009（29）.
[2]冯春泉.未足月妊娠胎膜早破并发早产的分娩方式分析[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009（22）.
【关键词】未足月胎膜早破；60例；引发因素；积极治疗法；临床研究
笔者在长期的临床实践中发现，产科当中胎膜早破发生的概率较高，是一种常见的临床并发症。胎膜早破（简称为PROM）指的是在产妇分娩之前，胎膜已经出现了破裂现象。胎膜早破分为两种情况，即未足月早破（简称为PPROM）以及足月早破；PPROM指的是产妇的妊娠时间在三十七周以下时出现的胎膜破裂现象；足月早破则是指产妇的妊娠时间在三十七周以上时出现的胎膜破裂现象。因为破膜时的妊娠时间将会影响到胎膜早破产妇结局以及新生儿结局，当妊娠时间越短时，母婴结局可能会越差，因此，需要重视PPROM的研究，以改善PPROM的母婴结局以及预后情况。
1资料与方法
1.1基础资料选择2010年3月——2012年4月期间60例发生未足月胎膜早破产妇作为本次研究对象，年龄在19-37岁之间，平均值为23.59岁。其中22例初产妇，38例经产妇，30例孕期为28-33周，其余为34-36周。
1.2方法60例产妇均接受期待治疗，每周进行一次B超检查，出现破膜6h及以上情况立即使用抗生素，全面掌握胎儿宫内羊水及发育等相关情况。若产妇存在宫缩，但没有继续妊娠禁忌症可考虑使用硫酸镁静滴预防早产，按常规要求结合肾上腺糖皮质激素促进肺成熟。如果出现感染，应进行抗感染治療并终止妊娠[1]。
2结果
36周孕期产妇能够获得较为理想的妊娠结局，孕期低于34周产妇分娩后RDS，高胆红素血症，新生儿窒息及死亡几率都明显增高，组间数据存在显著差异（P<0.05），具体情况如下表1所示。
3讨论
未足月胎膜早破在临床上也可以称为足月前胎膜早破，我国产科每年发生几率在2.0%-3.5%之间。未足月胎膜早破会增加早产、感染及脐带脱垂等现象可能性，另外新生儿会由于器官组织没有得到成熟发育而导致死亡[2]。未足月胎膜早破的原因通常认为与生殖道病原微生物上行性感染、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均、宫颈内口松弛、外来创伤、阴道PH值较高、绒毛膜中催乳素含量偏高、孕妇年龄较大、胎次较多、吸烟、维生素C、铜元素缺乏有关，另外与药物流产史、生殖道感染、妊娠合并子宫肌瘤、胎儿发育异常、人工流产史、多次经产妇、妊娠高血压疾病、双胎妊娠、引产史等也存在密切联系。一般胎膜早破情况较多出现于妊娠35周左右，产妇主诉无腹痛但阴道有大量液体流出，使用阴窥器进行检查发现羊水从宫颈口流出，且阴道后存在大量积聚液体。
本次研究数据显示，28-33周产妇中7例（23.23%）引发RDS，9例（30.00%）高胆红素血症，5例（16.67%）窒息，7例（23.23%）死亡；34-36周4例（13.33%）RDS，5例（16.67%）高胆红素血症，2例（6.67%）窒息，1例（3.33%）死亡。以上数据证实，不同孕期分娩新生儿引发RDS、高胆红素血症、窒息、死亡等几率之间存在显著统计学上的差异（P<0.05）。因此，在产妇没有出现剖宫产合并指征的时候应尽最大可能延长孕期，并在产程中施行严格胎心监护。积极治疗方式能够在感染控制基础上适当延长孕周，孕妇安全得到确切保证，对提高未足月胎膜早破新生儿存活率、降低窒息死亡率等方面都存在重大意义。
通过上文分析可知，PPROM将会导致严重后果，所以需要采取相应措施进行处理，以避免新生儿以及产妇受到严重伤害。一般而言，在处理PPROM时，应坚持以下原则，如PPROM产妇的妊娠时间在28周至36周之间，同时没有出现感染征象，则可以将期待疗法作为处理方法，尽量使产妇的妊娠时间得以延长，从而保证胎肺成熟，预防胎儿肺部感染；当PPROM产妇的妊娠时间在28周以下时，则应考虑到优生优育，终止妊娠为最佳处理方式。在选择PPROM产妇的分娩时机时，应注意以下问题。在治疗PPROM患者的过程中，选择适合的分娩时机不仅是治疗的重点，更是治疗的难点。不仅要保证妊娠时间得以延长，还要顾及到胎膜早破现象发生后可能带来的感染问题，因此在处理时，应做到合理权衡以上两者，尽量避免母婴同时出现预后不良的现象。此外，PPROM产妇的分娩方式也会对母婴结局产生影响，所以在考虑分娩时机时，也不应忽视选择合理分娩方式。相关研究发现，如在PPROM产妇分娩时，采用了不当的方式，极可能导致产后大出血、难产、与胎盘早剥以及脐带脱垂等并发症；而对于新生儿来说，面临的风险主要包括动脉高压、肺部发育不全、胎位发生改变、四肢出现变形现象、感染以及呼吸窘迫等。正因为存在以上一系列风险，所以要寻求合理的分娩方式，从而降低新生儿以及产妇的死亡率以及发病率。在选择PPROM产妇的分娩方式时，应综合考虑以下几个方面的情况：救治水平、胎儿出现了宫内感染现象与否，产妇宫颈成熟的程度、胎儿的各方面状况、破膜时间以及妊娠时间等，以便将对新生儿以及产妇造成危害的因素减少。如在分娩时，没有发现产妇以及围生儿出现感染征象或者是产科指征，则应优先考虑使用阴道分娩的方式；为了预防出现颅内出血现象，则要注意当孕妇的宫口完全打开之后，侧切其会阴，以实现助产，预防并发症；当PPROM产妇存在产科指征时，要采用手术进行剖宫产；为了预防患者出现产褥感染现象，则应为患者应用适量抗菌药物。
本次64例产妇在进行期待治疗之后都能适当延长孕期，延长时间在13.2h-249h之间，平均值为62.3h。未足月胎膜早破妊娠结局和孕期之间存在密切关系，应该积极采用抗生素来预防或处理感染症状，同时开展胎肺成熟促进工作，结合宫缩剂抑制作用尽可能增加孕期。宫缩抑制剂在产生有效抑制作用基础上还可以将孕期延长48-72h及以上，应抓紧利用这一时间，及时给予糖皮质激素促胎儿肺成熟，减少NRDS的发生，从而降低新生儿病率及死亡率。
综上所述，产妇孕期越小，新生儿死亡及窒息几率越高，故在治疗未足月胎膜早破情况时应首先确保产妇安全，然后尽最大努力延长孕期，制定并施行最佳的处理方案，争取最大程度上减少母婴受到的伤害。
参考文献
[1]周小飞，向爱清.未足月胎膜早破妊娠结局411例临床分析[J].中国妇幼保健，2009（29）.
[2]冯春泉.未足月妊娠胎膜早破并发早产的分娩方式分析[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009（22）.