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摘要：目的 分析宁海县跃龙街道2018年度肺结核疫情情况。方法 统计跃龙街道2018年活动性肺结核患者共计33例，与2017年同期进行对比。结果 与2017年相比较增加2例。在时间分布上，发病最低点出现在2月，最高点出现在8月;在人群分布上，男性发病率高于女性，20～29岁年龄组登记数最多，农民发病率最高。结论 对于该街道仍需要做好肺结核的筛查工作，采取有效的防控措施。
关键词：宁海县;肺结核;疫情
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）11--01
随着结核病的防控措施的加强，我街道结核病呈现逐年下降趋势，但流动人口的不断增多，学校结核病疫情的出现给我县结核病防控工作带来了新的难题，通过对我县结核病疫情相关资料进行分析，了解宁海县跃龙街道内新发结核病的分布情况，为制定结核病防控措施提供依据。
资料来源于结核病管理信息系统及中国疾病预防控制系统，数据分析从系统中导出疫情数据进行分析。
1肺结核病例发现
1.1概述
2018年我街道共登记活动性肺结核患者33例（活动性肺结核包括涂阳、涂阴、未痰检和结核性胸膜炎，以下同），年度登记率15.63/10万（常住人口和户籍人口数据来源于2018年公安系统上报本地人口数据及各街道上报流动人口数据）;按诊断结果分类，其中涂阳18例（包括培阳、分子生物学阳性），涂阳年度登记率8.82/10万;涂阴13例，结核性胸膜炎2例。涂阳病人按治疗分类，初治17例，年度登记率为8.53/10万;复治1例，占涂阳肺结核比例为5.56%。按户籍地分类，活动性肺结核患者本地户籍22例（66.67%），外地户籍11例（33.33%），年度登记率分别为15.77/10万和12.86/10万。
与2017年同期相比，活动性肺结核例数增加了2例，增幅6.45%;阳性患者增加了1例，增幅5.88%。活动性肺结核年度登记率由2017年15.21/10万增加到15.63/10万;新涂阳患者年度登记率由2017年的8.80/10万上升至8.82/10万，与去年同期增幅平缓。详见表1。
1.2新患者三间分布
1.2.1时间分布
春节当月或后一月是发现病例数的低点，今年最低点出现在2月，最高点出现在8月。
1.2.2人群分布
（1）性别年龄分布
新患者中男性19例（57.57%），女性14例（42.42%）;男：女为1.4：1。患者年龄最大71岁，最小16岁，20～29岁年龄组登记数最多。
（2）职业分布
登记发病例数前3位依次为农民20例、家政、家务及待业8例、学生教师1例，占发病总例数的85.58%。
1.3学校肺结核疫情
2018年共流调学生病例1例。其中涂阳1例，与2017年同期相比，活动性肺结核减少加1例。对辖区内学校进行密切接触者筛查，应筛查50例，筛查50例，筛查率100%;其中仅ppd筛查48例，PPD+X线筛查3例，症状筛查50例，均得到及时规范处理，未造成社会不良影响。
开展新生入学体检肺结核筛查累计对7所高中及寄宿制初中新生4129人进行PPD筛查，实际PPD筛查3909人，拒绝PPD筛查220人（其中220人进行了胸片筛查），新生筛查率94.67%（3909/4129）。筛查发现PPD强阳性48人，筛查出仅培养阳性病例0例。
2疑似结核病例报告转诊
资料来源于结核病管理信息系统。
2.1疑似病例报告转诊
通过疾病监测信息系统报告现住址为我街道2017年12月1日-2018年12月30日的肺结核疑似患者121例（包括县定点医院疑似肺結核内部转诊），总体到位率98.35%（119/121）;121例到位患者核实诊断结果为活动性肺结核30例（24.79%），其中涂阳14例（11.57%），涂阴12例（9.91%），未痰检收治3例（2.48%），结核性胸膜炎1例（0.83%）。
2.2涂阳肺结核患者的密切接触者筛查
2018年我街道新登记涂阳患者密切接触者共计55例，已筛查55例，筛查率100%;密切接触者患者检出率0（0/180）。
3耐药监测及管理
3.1耐药监测情况
2018年宁海县第一医院生成病案患者中本街道符合耐药筛查对象有33例，筛查33例，耐药可疑者筛查率为100%（3/3）。新增耐药患者1例。
3.2耐药管理情况
2018年新增耐多药患者1例，宁海县跃龙街道截止2018年12月31日，一共在管耐多药患者1例。
4疫情特点及分析
4.1与2017年同期相比活动性肺结核年度登记率下降和新涂阳年度登记率却增高。请相关乡镇（街道）及时检查肺结核病人发现的各个环节，排除疫情真实下降以外的人为因素，提高新涂阳肺结核病人发现率。
4.2新患者发病例数最低点出现在10月，最高点出现在8月，前几年春节前后变化加剧的情况依然存在，整体疫情保持平稳。
5存在问题
5.1患者未按医生要求留取标准痰液，造成涂片阳性率偏低。致使结核菌阳性检出率偏低，造成症状轻的病人漏诊、误诊[1，2]。
5.2外来人口流动性大、居无定所及部分病人不愿意配合治疗不利于督导员管理。
5.3定点医院耐药可疑者筛查门诊医生就诊过程中存在漏查情况。
5.4耐多药患者管理存在疗程长，患者依从性差，治愈率低等情况[3，4]。
5.5疑似病例“三涂一培”率相比2017年有所提高，但总体还是偏低。
参考文献：
[1]王伟华，郑逸华，林雪梅，毛晓敏，林彩侠.浙江省江山市626例肺结核患者耐药情况分析[J].上海预防医学，2018，30（11）：965-968.
[2]李臻，陈成江，陈玉妹.海南省2016-2018年肺结核流行病学特征[J].中国热带医学，2021，21（10）：959-964.
[3]石淑萍，杨华.2018年隆昌市病原学阳性肺结核患者登记发病情况分析[J].寄生虫病与感染性疾病，2019，17（1）：58-61.
[4]李晓芬，陈文杰.2017～2019年惠州市肺结核患者耐药情况分析[J].预防医学论坛，2021，27（10）：778-779+783.
关键词：宁海县;肺结核;疫情
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）11--01
随着结核病的防控措施的加强，我街道结核病呈现逐年下降趋势，但流动人口的不断增多，学校结核病疫情的出现给我县结核病防控工作带来了新的难题，通过对我县结核病疫情相关资料进行分析，了解宁海县跃龙街道内新发结核病的分布情况，为制定结核病防控措施提供依据。
资料来源于结核病管理信息系统及中国疾病预防控制系统，数据分析从系统中导出疫情数据进行分析。
1肺结核病例发现
1.1概述
2018年我街道共登记活动性肺结核患者33例（活动性肺结核包括涂阳、涂阴、未痰检和结核性胸膜炎，以下同），年度登记率15.63/10万（常住人口和户籍人口数据来源于2018年公安系统上报本地人口数据及各街道上报流动人口数据）;按诊断结果分类，其中涂阳18例（包括培阳、分子生物学阳性），涂阳年度登记率8.82/10万;涂阴13例，结核性胸膜炎2例。涂阳病人按治疗分类，初治17例，年度登记率为8.53/10万;复治1例，占涂阳肺结核比例为5.56%。按户籍地分类，活动性肺结核患者本地户籍22例（66.67%），外地户籍11例（33.33%），年度登记率分别为15.77/10万和12.86/10万。
与2017年同期相比，活动性肺结核例数增加了2例，增幅6.45%;阳性患者增加了1例，增幅5.88%。活动性肺结核年度登记率由2017年15.21/10万增加到15.63/10万;新涂阳患者年度登记率由2017年的8.80/10万上升至8.82/10万，与去年同期增幅平缓。详见表1。
1.2新患者三间分布
1.2.1时间分布
春节当月或后一月是发现病例数的低点，今年最低点出现在2月，最高点出现在8月。
1.2.2人群分布
（1）性别年龄分布
新患者中男性19例（57.57%），女性14例（42.42%）;男：女为1.4：1。患者年龄最大71岁，最小16岁，20～29岁年龄组登记数最多。
（2）职业分布
登记发病例数前3位依次为农民20例、家政、家务及待业8例、学生教师1例，占发病总例数的85.58%。
1.3学校肺结核疫情
2018年共流调学生病例1例。其中涂阳1例，与2017年同期相比，活动性肺结核减少加1例。对辖区内学校进行密切接触者筛查，应筛查50例，筛查50例，筛查率100%;其中仅ppd筛查48例，PPD+X线筛查3例，症状筛查50例，均得到及时规范处理，未造成社会不良影响。
开展新生入学体检肺结核筛查累计对7所高中及寄宿制初中新生4129人进行PPD筛查，实际PPD筛查3909人，拒绝PPD筛查220人（其中220人进行了胸片筛查），新生筛查率94.67%（3909/4129）。筛查发现PPD强阳性48人，筛查出仅培养阳性病例0例。
2疑似结核病例报告转诊
资料来源于结核病管理信息系统。
2.1疑似病例报告转诊
通过疾病监测信息系统报告现住址为我街道2017年12月1日-2018年12月30日的肺结核疑似患者121例（包括县定点医院疑似肺結核内部转诊），总体到位率98.35%（119/121）;121例到位患者核实诊断结果为活动性肺结核30例（24.79%），其中涂阳14例（11.57%），涂阴12例（9.91%），未痰检收治3例（2.48%），结核性胸膜炎1例（0.83%）。
2.2涂阳肺结核患者的密切接触者筛查
2018年我街道新登记涂阳患者密切接触者共计55例，已筛查55例，筛查率100%;密切接触者患者检出率0（0/180）。
3耐药监测及管理
3.1耐药监测情况
2018年宁海县第一医院生成病案患者中本街道符合耐药筛查对象有33例，筛查33例，耐药可疑者筛查率为100%（3/3）。新增耐药患者1例。
3.2耐药管理情况
2018年新增耐多药患者1例，宁海县跃龙街道截止2018年12月31日，一共在管耐多药患者1例。
4疫情特点及分析
4.1与2017年同期相比活动性肺结核年度登记率下降和新涂阳年度登记率却增高。请相关乡镇（街道）及时检查肺结核病人发现的各个环节，排除疫情真实下降以外的人为因素，提高新涂阳肺结核病人发现率。
4.2新患者发病例数最低点出现在10月，最高点出现在8月，前几年春节前后变化加剧的情况依然存在，整体疫情保持平稳。
5存在问题
5.1患者未按医生要求留取标准痰液，造成涂片阳性率偏低。致使结核菌阳性检出率偏低，造成症状轻的病人漏诊、误诊[1，2]。
5.2外来人口流动性大、居无定所及部分病人不愿意配合治疗不利于督导员管理。
5.3定点医院耐药可疑者筛查门诊医生就诊过程中存在漏查情况。
5.4耐多药患者管理存在疗程长，患者依从性差，治愈率低等情况[3，4]。
5.5疑似病例“三涂一培”率相比2017年有所提高，但总体还是偏低。
参考文献：
[1]王伟华，郑逸华，林雪梅，毛晓敏，林彩侠.浙江省江山市626例肺结核患者耐药情况分析[J].上海预防医学，2018，30（11）：965-968.
[2]李臻，陈成江，陈玉妹.海南省2016-2018年肺结核流行病学特征[J].中国热带医学，2021，21（10）：959-964.
[3]石淑萍，杨华.2018年隆昌市病原学阳性肺结核患者登记发病情况分析[J].寄生虫病与感染性疾病，2019，17（1）：58-61.
[4]李晓芬，陈文杰.2017～2019年惠州市肺结核患者耐药情况分析[J].预防医学论坛，2021，27（10）：778-779+783.