探讨机器人患肾切取、工作台手术联合机器人自体肾移植术治疗复杂肾肿瘤的安全性和可行性。
方法回顾性分析2018年1—7月收治的5例肾肿瘤患者的病例资料。男4例，女1例。中位年龄49岁(32～66岁)。中位体质指数25.6 kg/m2(21.1～27.8 kg/m2)。工作台手术前的血肌酐水平为87.2 μmol/L(78.0～88.9 μmol/L)。5例均为双肾多发肿瘤，且对侧肾脏已行腹腔镜或机器人肾部分切除术。拟行工作台手术的患肾为左侧4例，右侧1例；患肾肿瘤均≥2枚；患肾同时合并完全内生型肿瘤、直径>7 cm肿瘤或肾门肿瘤。5例均全麻下行机器人患肾切取、离体工作台肾部分切除联合机器人自体肾移植术。患者先取健侧斜卧位，行机器人患肾切取术，经6 cm绕脐正中切口取出肾脏。肾脏取出后行低温工作台肾肿瘤切除及肾脏重建，然后将肾脏装入塑料袋内并填塞冰屑，塑料袋相应部位剪口显露肾动静脉。最后患者取截石位、头低足高约20°。将塑料袋包裹的自体肾经绕脐切口置入腹腔行机器人自体肾移植术，将肾动静脉分别与右侧髂外动静脉端侧吻合，输尿管与膀胱吻合。4例自体肾置于腹腔，1例自体肾置于右侧髂窝并行腹膜外化。术中移植肾血供恢复前其表面的冰屑均未完全融化，血供恢复后自体肾均即刻泌尿。
结果5例手术均顺利完成，无中转开放病例。手术总时间460 min(415～645 min)，机器人肾脏切取时间120 min(74～300 min)，机器人自体肾移植时间135 min(103～163 min)，肾脏热缺血时间3 min(1.5～6.0 min)，冷缺血时间182 min(135～210 min)，复温时间50 min(45～55 min)，术中估计出血量100 ml(50～300 ml)，术后住院时间6 d(5～9 d)。切除肿瘤数量4枚(2～6枚)。术后病理诊断为透明细胞癌3例，嫌色细胞癌2例，切缘均为阴性。术后第7、30天血肌酐水平分别为111.1 μmol/L(87～217.6 μmol/L)和106.1 μmol/L(87.1～172 μmol/L)。术后1个月CT检查均提示自体移植肾功能、形态良好。5例中位随访时间7个月(5.4～11.7个月)，均无肿瘤复发和转移情况。
结论对于无法在体内原位行肾部分切除术的复杂肾肿瘤患者，机器人患肾切取、工作台手术联合机器人自体肾移植术能完整切除肿瘤、最大限度保留肾功能以及尽可能地减少患者创伤，使复杂肾肿瘤患者的终极保肾手段变得更加微创和安全。