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[摘要] 目的 探讨放射性碘治疗分化型甲状腺癌的生存质量情况。 方法 选择2014年1～9月放射性碘治疗的分化型甲状腺癌患者44例为研究对象，分别于术后初次行放射性碘治疗前1个月及治疗后1个月评估患者生命质量。同时选择健康体检者40例为对照组。统计分析患者治疗后的生命质量，评估患者预后。 结果 研究组治疗后情绪功能评分下降，气促程度下降，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后，躯体功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体健康状况、疲倦、恶心呕吐、疼痛、气促、食欲丧失、经济困难与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。放射性碘治疗分化型甲状腺癌患者生存质量相关因素分析：性别与患者失眠有关，年龄与患者躯体功能、疼痛、失眠有关，文化水平与经济困难有关，病理分期与躯体功能、疲倦、食欲、便秘有关，危险分层与躯体功能、疲倦、食欲、气促有关，手术方式与总体健康状况有关（P<0.05或P<0.01）。 结论 分化型甲状腺癌术后以及放射性碘治疗后患者总的生存质量较健康人群差。放射性碘治疗后患者的生存质量与术后比较，总体差异不明显，但情绪功能较治疗前较差。女性、年龄大、文化程度低、病理分期高、危险分层高、手术范围大等影响患者的生存质量。
[关键词] 放射性碘治疗；分化型甲状腺癌；生存质量；预后
[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）25-0062-04
Analysis of the quality of life of radioactive iodine therapy in patients with differentiated thyroid carcinoma
CHEN Dongfang1 LOU Cen2 MOU Da2 QUAN Youqiong2
1.Department of Nuclear Medicine， Xiasha District of Sir Run Run Shaw Hospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine（Hangzhou Xiasha Hospital）， Hangzhou 310018， China； 2.Department of Nuclear Medicine， Sir Run Run Shaw Hospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310016， China
[Abstract] Objective To analyze the quality of life of radioactive iodine therapy in patients with differentiated thyroid carcinoma. Methods A total of 44 cases with differentiated thyroid carcinoma treated with radioactive iodine from Jan to Nov 2014 were selected as subjects. The quality of life of patients was assessed on one month before and after the first time radioactive iodine treatment after operation. 40 cases of healthy examination were selected as control group. Quality of life of patients was evaluated after treatment， and prognosis was assessed. Results Emotional function score of study group was lower after treatment， and dyspnea degree was less（P<0.05）. Physical function， emotional function， cognitive function， social function， general health， fatigue， nausea， vomiting， pain， shortness of breath， loss of appetite， economic difficulties of study group after treatment were significant different compared with control group（P<0.05）. Analysis of relating factors of the quality of life of radioactive iodine therapy in patients with differentiated thyroid carcinoma showed that： gender was related to patient insomnia， age was related to physical function， pain and insomnia， education was related to economic difficulties， staging was related to physical function， fatigue， loss of appetite and constipation， risk stratification was related to physical function， fatigue， loss of appetite， shortness of breath， and surgical approach was related to overall health（P<0.05 and P<0.01）. Conclusion Quality of life of patients with differentiated thyroid carcinoma after operation and radioactive iodine therapy is bad compared with healthy people. The quality of life of patients after radioiodine therapy is not obviously different compared with postoperative， but emotional functioning is bad. Female， older， less educated， high pathological stage， high risk stratification and large operation range affect the quality of life of patients. 1942年将放射性131I首次用作甲亢的治疗，它是一种有效的抗甲状腺药。甲状腺细胞对碘化物具有特殊的亲和力，口服一定量的131I后，能被甲状腺大量吸收，具有损害作用的放射131I能进入甲状腺组织中，131I在衰变为131氙时，能放射出β射线（占99%）和γ射线（占1%）。前者的有效射程仅有0.5～2.0 mm，能选择性地破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织，甲状腺组织能受到长时间的集中照射，其腺体被破坏后逐渐坏死，代之以无功能的结缔组织，从而降低甲状腺的分泌功能，使甲亢得以治愈，达到类似甲状腺次全切除手术的目的。所以有人称131I治疗甲亢为“内科甲状腺手术”。分化型甲状腺癌采用放射性碘治疗已经有较长的历史，目前其是一种有效的甲状腺癌的辅助治疗方法。分化型甲状腺癌组织与正常的甲状腺组织具有相似的功能，能够吸收碘，这是放射性碘治疗甲状腺癌的基础[9-11]。放射性碘被残存的甲状腺组织摄取后，可以清除隐藏的微小病灶以及残留的甲状腺组织，降低复发和转移的几率[12，13]。放射性碘治疗适用于分化型甲状腺癌术后辅助治疗且残留癌组织对碘的摄取率超过1%的患者、甲状腺现象显示甲状腺床存在残留甲状腺组织患者、存在手术不能切除的复发灶或者转移灶且经全身放射性碘扫描显示有放射性碘元素浓集的患者。放射性碘治疗应用能够，碘泵继发性主动转运作用，使细胞外的碘离子进入到细胞内，研究显示，甲状腺癌细胞中碘泵的表达增加，并且表达程度与甲状腺癌细胞的分化程度呈正比[14，15]。放射性碘聚集在细胞内，进行β衰变，短距离内释放高能量电子，作用于残留甲状腺组织[16，17]。这样的细胞毒性作用一般只影响2 mm半径内的组织，作用集中[18]。同时在衰变过程中，还释放出γ射线。清除病灶后TSH水平升高，从而提高了转移灶的摄碘能力，有利于转移灶的发现，并可通过放射性碘治疗，清除转移灶。因此放射性碘治疗能够降低复发和转移的几率。放射性碘治疗在治疗方法、药物、治疗环境、治疗防护、疗程安排等方面不同于传统的药物治疗，可能会对患者及家属造成一定的影响。
本次纳入研究的患者均为术后首次进行放射性碘治疗的患者，在术后患者就预约了碘治疗，并且在碘治疗前1个月进行生存质量评估。研究显示，在放射性碘治疗的1周内，部分患者会出现不同程度的乏力、心慌、嗜睡、精神差等全身反应，部分患者还会出现恶心呕吐、厌食、腹泻等消化道反应，大多能够自行缓解。本次研究中，与健康对照组比较，患者化疗后在躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、总体健康、疲劳、疼痛、恶心与呕吐、气促、失眠、食欲丧失、便秘、经济困难等方面均显著较差，与患者罹患甲状腺癌、经历手术以及放射性碘治疗等有关，说明患者整体生存质量较健康对照组差。治疗后，患者的情绪功能较治疗前显著下降，说明放射性碘治疗对患者情绪有所影响。因此在临床工作中，在进行放射性碘治疗前后应该对患者进行心理疏导，讲解放射性碘治疗的方法以及必要性，使其能够了解治疗的意义，避免不良情绪的发生。患者在放射性碘治疗前后，躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能以及总体健康状况并没有显著的差异，并且患者在放射性碘治疗前躯体功能、角色功能均有较高的评分，说明放射性碘治疗对该方面的影响较小。放射性碘治疗后，患者气促及便秘情况较治疗前有所改善，这是因为放射性碘治疗后改善了患者局部症状。
在对患者放射性碘治疗后生存质量相关性分析中，性别与失眠具有相关性，女性患者在放射性碘治疗后更容易发生失眠的情况，与女性患者的生理及心理特征有关。另外放射性碘治疗后要求与家人尤其是儿童保持1 m以上的距离，至少4～6周，放射性碘治疗对胎儿有影响，有致畸的副作用，放射性碘治疗后至少半年以上方可怀孕。这些影响均对女性的情绪影响较大。年龄与躯体功能、疼痛、失眠均相关。患者年龄越大，躯体功能越低。文化程度与经济困难相关。患者文化程度越高，则治疗后社会功能受到的影响更小，经济困难情况收到的影响也越小。病理分期越高，放射性碘治疗后，对患者的躯体功能、食欲、疲倦情况、便秘情况等影响也越大。患者的危险分层与躯体功能、食欲、疲倦情况、便秘情况等也有相关性。危险分层越高，患者放射性碘治疗后，躯体功能越差，疲倦情况越明显，食欲越差，便秘情况也越严重。手术方式与总体健康状况相关。
综上所述，分化型甲状腺癌预后良好，但是术后以及放射性碘治疗后患者总的生存质量较健康人群差。放射性碘治疗是一种有效的辅助治疗方法，对患者的生存质量与术后比较，总体差异不明显，情绪功能较治疗前差，气促等症状较治疗前好转。女性、年龄大、文化程度低、病理分期高、危险分层高、手术范围大等影响患者的生存质量。
[参考文献]
[1] 崔学军，张蓉蓉. 131Ⅰ治疗老年与非老年分化型甲状腺癌肺转移[J]. 中华全科医学，2015，13（1）：54-56.
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[3] 郝智，崔建英. 分化型甲状腺癌相关基因的研究进展[J].现代肿瘤医学，2015，23（4）：569-571.
[4] 李春平，郭新红. 护理干预对放射性碘131治疗甲状腺功能亢进合并糖尿病患者生存质量的影响[J]. 国际护理学杂志，2015，36（3）：427-429.
[5] 刘敏. 放射性碘131治疗甲状腺癌的营养治疗探讨[J].河南中医，2014，34（B6）：530.
[6] Kobayashi D，Kodera Y，Fujiwara M，et al. Assessment of quality of life after gastreetomy using EORTC QLQ-C30 and STO22[J]. World J Sury，2011，35（2）：357-364. [7] 朱建军，刘英，赵桐，等. EORTC QLQ-C30量表在肝癌患者生活质量评价中的应用[J]. 河北医药，2014，36（24）：3740-3742.
[8] 周燕燕，席淑华. 胃大部切除术后3年胃癌患者生活质量的EORTC QLQ-C30与QLQ-STO22联合评价[J]. 世界华人消化杂志，2012，20（19）：1782-1786.
[9] 黄晓红，智生芳，毕伟. 131I治疗分化型甲状腺癌疗效分析[J]. 中国现代医生，2014，52（17）：12-14.
[10] 刘晔，晋建华，刘建中，等. 放射性131Ⅰ去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织的疗效与影响因素分析[J]. 中国药物与临床，2013，13（5）：556-558.
[11] 傅宏亮，杜学亮，顾振辉，等. 分化型甲状腺癌131I疗效影响因素分析[J]. 上海交通大学学报：医学版，2010，30（3）：249-252.
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[13] 黄蕤，李林. 分化型甲状腺癌的放射性碘-131治疗[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（8）：814-817.
[14] 潘志敏，马勇，张青，等. 放射性碘治疗分化型甲状腺癌骨转移的疗效分析[J]. 按摩与康复医学，2011，2（30）：10-11.
[15] 何建华，黄昌成，白雪，等. 放射性131碘治疗甲亢性心脏病的临床分析[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（21）：35-36.
[16] 郭宝明，张治民. 胃镜下植入放射性碘-125粒子治疗晚期胃癌的疗效及安全性[J]. 现代中西医结合杂志，2014，23（27）：3004-3006.
[17] 向爱生. 放射性碘125粒子治疗实体肿瘤的临床应用[J].中外医疗，2014，33（22）：108-109.
[18] 任小银，王志峥，刘思源，等. CT引导下放射性125I粒子植入近距离治疗恶性肿瘤44例疗效观察[J]. 中南医学科学杂志，2012，40（6）：588-590.
（收稿日期：2015-05-13）
[关键词] 放射性碘治疗；分化型甲状腺癌；生存质量；预后
[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）25-0062-04
Analysis of the quality of life of radioactive iodine therapy in patients with differentiated thyroid carcinoma
CHEN Dongfang1 LOU Cen2 MOU Da2 QUAN Youqiong2
1.Department of Nuclear Medicine， Xiasha District of Sir Run Run Shaw Hospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine（Hangzhou Xiasha Hospital）， Hangzhou 310018， China； 2.Department of Nuclear Medicine， Sir Run Run Shaw Hospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310016， China
[Abstract] Objective To analyze the quality of life of radioactive iodine therapy in patients with differentiated thyroid carcinoma. Methods A total of 44 cases with differentiated thyroid carcinoma treated with radioactive iodine from Jan to Nov 2014 were selected as subjects. The quality of life of patients was assessed on one month before and after the first time radioactive iodine treatment after operation. 40 cases of healthy examination were selected as control group. Quality of life of patients was evaluated after treatment， and prognosis was assessed. Results Emotional function score of study group was lower after treatment， and dyspnea degree was less（P<0.05）. Physical function， emotional function， cognitive function， social function， general health， fatigue， nausea， vomiting， pain， shortness of breath， loss of appetite， economic difficulties of study group after treatment were significant different compared with control group（P<0.05）. Analysis of relating factors of the quality of life of radioactive iodine therapy in patients with differentiated thyroid carcinoma showed that： gender was related to patient insomnia， age was related to physical function， pain and insomnia， education was related to economic difficulties， staging was related to physical function， fatigue， loss of appetite and constipation， risk stratification was related to physical function， fatigue， loss of appetite， shortness of breath， and surgical approach was related to overall health（P<0.05 and P<0.01）. Conclusion Quality of life of patients with differentiated thyroid carcinoma after operation and radioactive iodine therapy is bad compared with healthy people. The quality of life of patients after radioiodine therapy is not obviously different compared with postoperative， but emotional functioning is bad. Female， older， less educated， high pathological stage， high risk stratification and large operation range affect the quality of life of patients. 1942年将放射性131I首次用作甲亢的治疗，它是一种有效的抗甲状腺药。甲状腺细胞对碘化物具有特殊的亲和力，口服一定量的131I后，能被甲状腺大量吸收，具有损害作用的放射131I能进入甲状腺组织中，131I在衰变为131氙时，能放射出β射线（占99%）和γ射线（占1%）。前者的有效射程仅有0.5～2.0 mm，能选择性地破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织，甲状腺组织能受到长时间的集中照射，其腺体被破坏后逐渐坏死，代之以无功能的结缔组织，从而降低甲状腺的分泌功能，使甲亢得以治愈，达到类似甲状腺次全切除手术的目的。所以有人称131I治疗甲亢为“内科甲状腺手术”。分化型甲状腺癌采用放射性碘治疗已经有较长的历史，目前其是一种有效的甲状腺癌的辅助治疗方法。分化型甲状腺癌组织与正常的甲状腺组织具有相似的功能，能够吸收碘，这是放射性碘治疗甲状腺癌的基础[9-11]。放射性碘被残存的甲状腺组织摄取后，可以清除隐藏的微小病灶以及残留的甲状腺组织，降低复发和转移的几率[12，13]。放射性碘治疗适用于分化型甲状腺癌术后辅助治疗且残留癌组织对碘的摄取率超过1%的患者、甲状腺现象显示甲状腺床存在残留甲状腺组织患者、存在手术不能切除的复发灶或者转移灶且经全身放射性碘扫描显示有放射性碘元素浓集的患者。放射性碘治疗应用能够，碘泵继发性主动转运作用，使细胞外的碘离子进入到细胞内，研究显示，甲状腺癌细胞中碘泵的表达增加，并且表达程度与甲状腺癌细胞的分化程度呈正比[14，15]。放射性碘聚集在细胞内，进行β衰变，短距离内释放高能量电子，作用于残留甲状腺组织[16，17]。这样的细胞毒性作用一般只影响2 mm半径内的组织，作用集中[18]。同时在衰变过程中，还释放出γ射线。清除病灶后TSH水平升高，从而提高了转移灶的摄碘能力，有利于转移灶的发现，并可通过放射性碘治疗，清除转移灶。因此放射性碘治疗能够降低复发和转移的几率。放射性碘治疗在治疗方法、药物、治疗环境、治疗防护、疗程安排等方面不同于传统的药物治疗，可能会对患者及家属造成一定的影响。
本次纳入研究的患者均为术后首次进行放射性碘治疗的患者，在术后患者就预约了碘治疗，并且在碘治疗前1个月进行生存质量评估。研究显示，在放射性碘治疗的1周内，部分患者会出现不同程度的乏力、心慌、嗜睡、精神差等全身反应，部分患者还会出现恶心呕吐、厌食、腹泻等消化道反应，大多能够自行缓解。本次研究中，与健康对照组比较，患者化疗后在躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、总体健康、疲劳、疼痛、恶心与呕吐、气促、失眠、食欲丧失、便秘、经济困难等方面均显著较差，与患者罹患甲状腺癌、经历手术以及放射性碘治疗等有关，说明患者整体生存质量较健康对照组差。治疗后，患者的情绪功能较治疗前显著下降，说明放射性碘治疗对患者情绪有所影响。因此在临床工作中，在进行放射性碘治疗前后应该对患者进行心理疏导，讲解放射性碘治疗的方法以及必要性，使其能够了解治疗的意义，避免不良情绪的发生。患者在放射性碘治疗前后，躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能以及总体健康状况并没有显著的差异，并且患者在放射性碘治疗前躯体功能、角色功能均有较高的评分，说明放射性碘治疗对该方面的影响较小。放射性碘治疗后，患者气促及便秘情况较治疗前有所改善，这是因为放射性碘治疗后改善了患者局部症状。
在对患者放射性碘治疗后生存质量相关性分析中，性别与失眠具有相关性，女性患者在放射性碘治疗后更容易发生失眠的情况，与女性患者的生理及心理特征有关。另外放射性碘治疗后要求与家人尤其是儿童保持1 m以上的距离，至少4～6周，放射性碘治疗对胎儿有影响，有致畸的副作用，放射性碘治疗后至少半年以上方可怀孕。这些影响均对女性的情绪影响较大。年龄与躯体功能、疼痛、失眠均相关。患者年龄越大，躯体功能越低。文化程度与经济困难相关。患者文化程度越高，则治疗后社会功能受到的影响更小，经济困难情况收到的影响也越小。病理分期越高，放射性碘治疗后，对患者的躯体功能、食欲、疲倦情况、便秘情况等影响也越大。患者的危险分层与躯体功能、食欲、疲倦情况、便秘情况等也有相关性。危险分层越高，患者放射性碘治疗后，躯体功能越差，疲倦情况越明显，食欲越差，便秘情况也越严重。手术方式与总体健康状况相关。
综上所述，分化型甲状腺癌预后良好，但是术后以及放射性碘治疗后患者总的生存质量较健康人群差。放射性碘治疗是一种有效的辅助治疗方法，对患者的生存质量与术后比较，总体差异不明显，情绪功能较治疗前差，气促等症状较治疗前好转。女性、年龄大、文化程度低、病理分期高、危险分层高、手术范围大等影响患者的生存质量。
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[8] 周燕燕，席淑华. 胃大部切除术后3年胃癌患者生活质量的EORTC QLQ-C30与QLQ-STO22联合评价[J]. 世界华人消化杂志，2012，20（19）：1782-1786.
[9] 黄晓红，智生芳，毕伟. 131I治疗分化型甲状腺癌疗效分析[J]. 中国现代医生，2014，52（17）：12-14.
[10] 刘晔，晋建华，刘建中，等. 放射性131Ⅰ去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织的疗效与影响因素分析[J]. 中国药物与临床，2013，13（5）：556-558.
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[13] 黄蕤，李林. 分化型甲状腺癌的放射性碘-131治疗[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（8）：814-817.
[14] 潘志敏，马勇，张青，等. 放射性碘治疗分化型甲状腺癌骨转移的疗效分析[J]. 按摩与康复医学，2011，2（30）：10-11.
[15] 何建华，黄昌成，白雪，等. 放射性131碘治疗甲亢性心脏病的临床分析[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（21）：35-36.
[16] 郭宝明，张治民. 胃镜下植入放射性碘-125粒子治疗晚期胃癌的疗效及安全性[J]. 现代中西医结合杂志，2014，23（27）：3004-3006.
[17] 向爱生. 放射性碘125粒子治疗实体肿瘤的临床应用[J].中外医疗，2014，33（22）：108-109.
[18] 任小银，王志峥，刘思源，等. CT引导下放射性125I粒子植入近距离治疗恶性肿瘤44例疗效观察[J]. 中南医学科学杂志，2012，40（6）：588-590.
（收稿日期：2015-05-13）